По борьбе с туберкулезом. Центр борьбы с туберкулезом

Наверное, нет на нашей планете человека, который бы не слышал об этой страшной болезни. Для того, чтобы эффективно ей противодействовать, был учрежден День борьбы с туберкулезом в 2018 году. На самом деле, об опасности заболевания говорит тот факт, что ей может заразиться любой человек, столкнувшийся с источником инфекции. Для того, чтобы борьба с туберкулезом была результативной, необходимо, чтобы каждый человек, как можно больше знал об этом недуге и придерживался определенных правил.

Какого числа отмечается

В соответствии с рекомендацией ВОЗ, начиная с 1982 года, этот день отмечается ежегодно. В 2018 году – это будет суббота 24.03.18 года. Этот день выбран неслучайно. Именно в эту дату 136 лет назад немецкий ученый Р. Кох открыл туберкулезную палочку. О важности события и заболевания говорят следующие факты:

Эмблемой дня является белая ромашка, которая олицетворяет здоровое дыхание.

Как все начиналось

Туберкулез относится к инфекционным заболеваниям. Он передается воздушно-капельным путем. Зараженный человек, который не прошел лечения, может заразить около пятнадцати человек. Каждый год от этой заразной болезни погибает до 1,6 млн. человек.

Первые мероприятия, направленные на борьбу с этим заболеванием стали проводится в мире в конце девятнадцатого века. Они, как правило, носили благотворительный характер. Первая массовая акция прошла в Женеве. На ней волонтеры несли щиты, усыпанные белыми цветами. Целью мероприятия было сбор денег для лечения туберкулеза. Со временем подобные акции распространились по всему миру. Противотуберкулезные организации в некоторых странах стали монополистами по распространению ромашек. Весь доход шел на нужды больных.

Положение дел в России

В начале двадцатого века к этому движению присоединилась и наша страна. В России стали создаваться всевозможные общества, нацеленные на борьбу со смертельно опасной болезнью. В них велась информационная работа по борьбе с опасным недугом. В 1909 г. открылась первая бесплатная лечебница, которая занялась огромной профилактической деятельностью среди граждан Москвы. Год спустя была организована лига по борьбе с болезнью в пределах всей России. В 1913 г. в стране уже насчитывалось уже шестьдесят амбулаторных попечительств. Также открылось ряд туберкулезных санаториев.

Все мероприятия, направленные на борьбу с туберкулезом так же проходили под символом белой ромашки. В 1911 году акции прошли по всей России. Причем они имели массовый характер.

Во времена Советского Союза о Дне ромашки забыли. Зато борьба с туберкулезом приняла государственный характер. Партия и правительство держало на постоянном контроле потребности противотуберкулезных организаций. За советский период в стране было открыто множество санаторий противотуберкулезной направленности. Уровень заболеваемости стал одним из самых низких в мире. Медицинские учреждения в Советской стране вели активную разъяснительную деятельность по борьбе с туберкулезом. Был даже введен обязательный осмотр граждан на предмет наличия этой болезни.

В РФ также уделяется огромное внимание этой болезни. Принимаются все меры, чтобы остановить распространение этой болезни среди населения. В последнее время на улицах наших городов вновь появились молодые люди, которые раздают прохожим белые ромашки. Подобными акциями они показывают, что болезнь никуда не делась и необходимо и дальше бороться с ней.

Как обстоят дела сегодня

Несмотря на то, что ВОЗ всячески поддерживает борьбу с туберкулезом во всем мире, ситуация с болезнью продолжает тревожить общественность. И, хотя, уровень заболеваемости в последнее время несколько снизился, оснований успокаиваться пока недостаточно. Смертность от этой болезни во многих странах достаточно высокая. Настораживает тот факт, что в настоящее время туберкулез сопровождается другими заболеваниями, например такими, как ВИЧ – инфекция. Это требует не опускать руки и предпринимать дополнительные меры, противодействующие заболеванию. Так пятнадцать лет назад ВОЗ предложила новую методику борьбы с недугом – DOTS. Она предполагает кратковременные курсы химиотерапии под тщательным наблюдением специалистов. Главные принципы новой стратегии заключаются в:

1. политической поддержке;
2. микроскопической диагностике;
3. обязательной поставке лекарственных препаратов;
4. постоянном контроле за лечением;
5. регулярной оценке результатов лечения.

Такой план действий способствует выявлению болезни и лечению самых опасных больных на 95 процентов. Такая стратегия ставит надежный заслон против эпидемии туберкулеза. Она защищает от смерти большое число людей. Основные принципы такой методики подойдут для всех государств. Сегодня такое направление борьбы выбрало 180 государств. По оценкам ВОЗ от туберкулеза, таким образом, спаслось уже более двадцати двух млн. человек.

Согласно статистике ВОЗ каждый год в мире заболевают туберкулезом около девяти млн. человек. Из них только шесть млн. больных проходит лечение. ВОЗ считает такое положение недопустимым. Сейчас необходимо усилить разъяснительную работу, чтобы исправить положение в мире. Допустить, что три млн. человек ежегодно добавляется в качестве распространителей инфекции нельзя. Это угрожает мировой эпидемии туберкулеза.

День Ромашки как раз направлен на то, чтобы обратить внимание мировой общественности на серьезность ситуации и необходимость принятия эффективных мер для исправления положения.

Мероприятия

Двадцать четвертого марта по всему миру проводятся научные конференции, семинары, публичные лекции, рассказывающие об этой страшной болезни и методах борьбы с ней. При поддержке государств и общества ведется активная просветительская работа. Печатается и распространяется огромное количество листовок, плакатов, книг, журналов, посвященных опасности туберкулеза. Различные благотворительные организации собирают средства на нужды больных туберкулезом.

Средства массовой информации не прекращают информировать население планеты о недопущении безразличного отношения к этому заболеванию. Популяризируются регулярные осмотры и сдача анализов. Звезды разной величины снимаются в видео роликах, где пытаются донести в социум информацию, касательно опасности туберкулеза.

Во многих странах стало популярным проводить в этот день массовые мероприятия спортивного характера. На них знаменитые спортсмены рассказывают о важности здорового образа жизни. В различных соревнованиях могут принять участие все желающие.

В развитых странах целью является ликвидация туберкулеза. Предлагали считать туберкулёз фактически ликвидированным, когда не более чем у 1% учащихся 13-14 лет отмечается положительная реакция на туберкулин. Сейчас, когда так много стало известно о неспецифической чувствительности к туберкулину, эта цель значительно труднее определима и необходимо изменить ее, указав, что не более 1 % этих учащихся должны быть с положительной реакцией, которая, возможно, связана с инфекцией микобактериями туберкулеза млекопитающих.

Сейчас мы несомненно располагаем методами ликвидации туберкулеза, но темпы ликвидации его будут зависеть от средств и усилий, которое общество в целом собирается направить на это, и числа людей, которые будут проводить эту работу. Основные мероприятия следующие:
1) Борьба с инфекцией, передающейся через коровье молоко, методом пастеризации и создания туберкулинотрицательных стад скота.

2) Эффективное лечение для обеззараживания заразных или потенциально заразных больных.

3) Выявление всех заразных или потенциально заразных лиц, главным образом методом флюорографии.

4) Вакцинация BCG.

Успех зависит от: 1) обеспечения подготовленными клиницистами, организаторами здравоохранения и бактериологами и соответствующими возможностями, 2) разумного использования возможностей массовой флюорографии, 3) эффективной организации при тесном сотрудничестве профилактической и терапевтической службы, 4) эффективного участия общественности для привлечения всего населения. Бригадный метод работы очень важен для этого - индивидуальный подход приводит лишь к частичному успеху.

Основой диагностической и терапевтической службы должны быть диспансер или легочное отделение общей больницы. В высшей степени желательно, чтобы одна и та же бригада работала с больными госпитализированными и амбулаторными. Важна эффективная система извещений. Так как легочная служба в большинстве развитых стран занимается, помимо туберкулеза, и другими заболеваниями, в них меньше опасности ошибок, если все особо заразные случаи, т. е. с рентгенологически явными кавернами или положительными результатами бактериоскопии мокроты, госпитализируются по крайней мере до абациллирования мокроты, устанавливаемого методом бактериоскопии, но желательно до отрицательных результатов посева. Новые случаи заболевания, не похожие на заразные, можно лечить, продолжая работу без каких-либо нарушений жизни, но требуется очень тщательное наблюдение для уверенности, что лечение проводится полностью. Сотрудничество больного должно быть обеспечено личной заинтересованностью и правильной системой медико-социального обслуживания. Должна быть соответствующая финансовая помощь заболевшим и их семьям и соответствующее обслуживание детей, если больна мать.

Предупреждение «сопротивления» больного. Находящихся в домашнем контакте с больным, независимо от их возраста, необходимо обследовать. В условиях многих развитых стран может быть желательна туберкулиновая проба во всех возрастах, туберкулинотрицательных следует вакцинировать. В Англии туберкулинотрицательных вначале часто обследуют повторно через 6 недель на случай, если при первой пробе они были в инкубационном периоде. Если реакция остается отрицательной, производят вакцинацию. Этот латентный период используется в основном для защиты репутации BCG. Возможно, что без него сейчас можно обойтись, и при отрицательной туберкулиновой реакции сразу же вакцинировать. Туберкулиновую пробу следует повторить через 3 месяца после вакцинации. При резко положительной реакции можно заподозрить, что это лицо было в инкубационном периоде при первой пробе, и необходимо рентгенологическое обследование. Дети из контакта с отрицательной туберкулиновой реакцией в начале не должны обследоваться рентгенологически в отличие от туберкулинположительных. При наличии возможностей рентгенологическое обследование следует повторять через 3-6 месяцев. Затем, если источник инфекции подвергнут адекватному лечению, нет оснований для дальнейших обследований . Если данное лицо из контакта с «некооперирующим» больным, не подвергающимся адекватному лечению, его следует проверять через 3-6 месяцев.

Решение о необходимости обследования находящихся в контакте по работе лучше принимать в индивидуальном порядке, в зависимости от вероятности заразности больного или данным о более чем одном заболевании в том же месте работы. Очень полезно хранить список всех извещений о заболевании по месту работы. Если случаи заболевания многочисленна, следует приложить все усилия для организации флюорографии всех работающих. Так же извещения следует классифицировать и по месту жительства и при высоком показателе извещений в каком-либо районе необходимо проведение мероприятий местного характера.

Дальнейшие мероприятия. При правильном лечении большинство больных возвращается на прежнюю работу, если обширные повреждения легких не приводят к дыхательной недостаточности, что препятствует тяжелой физической работе. Служба реабилитации, важная при неэффективном лечении, сейчас едва ли требуется при туберкулезе.

Коллективные меры предупреждения. Защита членов коллектива от туберкулеза повышается с повышением общего экономического уровня и социальным прогрессом, с повышением уровня санитарного просвещения. Защитные силы, в частности, повышаются вакцинацией BCG у оканчивающих школу, контактов и групп особого риска. Заражение можно предупредить при контроле за молоком и соответствующей программе выявления. Последнюю представляют профилактические службы, к которым предъявляются сейчас большие требования. Найдет ли в дальнейшем себе место химиопрофилактика, пока еще неизвестно.

Научно-практический центр борьбы с туберкулезом предназначен для того, чтобы выявлять, лечить и проводить профилактику заболевания. В Москве такая больница на сегодняшний день располагается на Стромынке, 10. ГБУЗ действует уже более 90 лет, за этовремя неоднократно изменял свое наименование и структуру.

Центр борьбы с туберкулезом предназначается для того чтобы не только оказывать помощь в сложных случаях, но и заниматься научно-исследовательской деятельностью в этом направлении, консультировать и производить диагностику для точной постановки диагноза.

МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ в 2016 году отпраздновал свое 90-летие. Будучи основанным с 1926 года, его история связана с именем Н.И.Боева. За всю историю существования учреждение несколько раз изменяло свое наименование, но всегда носило фтизиатрический профиль.

Основатель центра происходил из купеческого рода, занимался мануфактурной деятельностью. Н.И. Боев известен своим вкладом в благотворительность, постоянно выделял средства для нуждающихся. Они пошли на постройку дома призрения для содержания сложных и неизлечимых больных, а также дома для приюта малоимущих, который располагался в Сокольниках (современный адрес Стромынка, 10). С самого начала лечение здесь было бесплатным, принимались люди любого социального статуса.

Если сразу здание включало лечебное отделение для больных чахоткой, то с 1926 года уже стало Институтом профилактики и лечения туберкулеза.

Благодаря открытию такого профильного учреждения впервые было обращено внимание на проблему туберкулеза, после чего курс обучения врачей обязательно стал включать лекции по фтизиатрии.

Здесь всегда были возможности для исследований, что позволило достичь успехов по следующим направлениям:

1. Поиск новых методов лечения чахотки, внедрение их в практику.
2. Использование хирургического подхода к лечению.
3. Разработка основ санаторно-курортного лечения заболевания, научно обоснованный подход к нему.
4. Появление нового метода диагностики – флюорографии.
5. Изучение проблемы резистентности, то есть устойчивости микобактерии к различным видам антибиотиков.
6. Разрабатывать меры профилактики заболевания у групп риска, а также здоровых людей.

С 2012 года появился МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ, который является научно-практическим центром столицы. Центр борьбы с туберкулезом объединил все учреждения подобного профиля для упрощения работы.

Структура центра

Центр борьбы с туберкулезом должен соответствовать определенным требованиям: он должен находиться обособленно, не совмещаться с другой поликлиникой или больницей. Если нет возможности отнести такой корпус в другое здание, то нужно обеспечить отдельный вход.

Научно-практический центр на Стромынке 10 как профильное учреждение ставит перед собой следующие задачи:

1. Диагностика туберкулеза при помощи флюорографического обследования, рентгенологической диагностики.
2. Лабораторные исследования.
3. Разработка и внедрение мер профилактики.
4. Проведение функциональной диагностики, позволяющей определить степень нарушения функции дыхания и пораженного органа.
5. Туберкулинодиагностика.
6. Проведение УЗИ.

Основным способом диагностики патологии есть флюорография. Картина на снимке зависит от формы заболевания.

Для туберкулеза характерно поражение верхней доли легкого, хотя при массивном распространении процесса поражает всю паренхиму. Если это очаговый туберкулез, то очаги размножения возбудителя можно наблюдать как небольшие участки. Инфильтративная форма патологии подразумевает преобразование очагов в инфильтраты, которые вскрываются, позволяют бациллам вместе с мокротой выходить наружу. На фоне рубцующихся очагов происходят изменения в структуре легких, на их месте образуется соединительная ткань.

Главным анализом, позволяющим определить заразность пациента, является анализ мокроты. Это исследование может провести любая, даже рядовая лаборатория.Научная лаборатория центра имеет возможность более быстрого роста культуры микобактерии, определения чувствительности флоры, ее устойчивости к антибиотикам.

Туберкулинодиагностика является методом диагностики заболевания и основана на том, что под кожу вводится культура микобактерий малой концентрации. Если предварительно организм имел контакт с палочкой Коха, то в месте введения появится аллергическая реакция в виде увеличения пятна на месте инъекции.

На данный момент научно-практическое учреждение имеет следующую структуру:

• места для госпитализации и дневного пребывания;
• поликлиника для приема детей и взрослых;
• лаборатория;
• рентгенологический кабинет;
• кабинет физиотерапии;
• кабинет приема стоматолога;
• кабинет физиопроцедур;

ГБУЗ совместил все учреждения противотуберкулезной направленности и имеет ряд филиалов, которыми являются противотуберкулезные кабинеты окружного масштаба. Как руководящий орган, научно-практическая больница на Стромынке 10 осуществляет контроль над деятельностью тех учреждений, которые находятся у них под началом.

Пациент с подозрением на туберкулез обращается в учреждение здравоохранения по месту жительства. Обычно структура учреждений противотуберкулезного профиля предполагает наличие инфекционного кабинета, где происходит назначение первичного обследования. Далее пациент направляется в специализированный орган, которым и является научно-практический центр на Стромынке 10 в Москве. Это учреждение обслуживает население северного округа и ряда муниципальных районов. Учреждение имеет свой сайт, на котором можно найти информацию о порядке приема, режима работы и структуры центра.

В составе научно-практического учреждения располагаются такие учреждения, как клиника №1 по адресу Стромынка 10, а также клиника № 2, филиалы по округам ЦАО, ЗАО, ЮАО, ЮВАО, САО, ЗелАО, ВАО, СВАО, СЗАО, городской диагностический центр и детское отделение.

Центр имеет дневной и круглосуточный стационар, который подразумевает 430 мест для пребывания пациентов. Среди них больные с легочным туберкулезом составляют 120 мест, 40 мест для больных менингитом, а также в отделении торакальной хирургии 110 мест, 160 мест для реабилитации детей. С учетом многопрофильности центра, в нем должны работать сотрудники с различной степенью квалификации. Поэтому на базе центра трудятся как академики наук, так и доктора наук, профессора, кандидаты наук.

Кроме типичных форм протекания туберкулеза, есть патологии, которые могут быть вызваны палочкой Коха. Среди таких патологий наиболее опасны менингит, то есть воспаление мозговых оболочек. Лечение плевритов также относится к области деятельности центра фтизиатрии на Стромынке, 10.

Организация противотуберкулезной помощи

Научно-практическое учреждение на Стромынке, 10 и в других подобных учреждениях оказывает помощь на основании следующих принципов:

• оказание помощи происходит бесплатно;
• помощь при туберкулезе оказывается добровольно;
• каждый пациент относится к определенной группе диспансерного наблюдения;
• наблюдение происходит до полного излечения от патологии;
• направление в научно-практический центр получают пациенты, которые не могут получить квалифицированную помощь в полном объеме в своем противотуберкулезном учреждении;
• пациент имеет право на получение информации о своем заболевании, степени и стадии поражения органа;
• со стороны медицинских работников пациент имеет право на сохранение врачебной тайны относительно заболевания в ходе лечения;
• пациент может находиться в стационаре до полного излечения или перехода болезни в закрытую форму;

Групп диспансерного наблюдения взрослого населения, больных туберкулезом, 7, от 0 до VII, минуя VI. Их распределение происходит от наиболее опасной формы до наименее опасных.

Диспансерный учет распределяется следующим образом:

1. К 0 группе относятся неуточненные случаи, люди с подозрением на туберкулез или с неуточненной формой.
2. I группа – это больные активной формой патологии как первично, так и повторно заболевшие.
3. II – пациенты с хроническим туберкулезом.
4. В III группу переводятся больные после излечения от туберкулеза.
5. IV – контактные лица, сюда входят не только лица, контактирующие с больными из их окружения, но и медицинские работники противотуберкулезных учреждений.
6. Vгруппа включает больных внелегочными формами заболевания.
7. VII – пациенты, у которых после лечения остаются проявления перенесенного процесса.

VIгруппа остается для детей и подростков, у которых выявлена повышенная чувствительность пробы Манту. Сюда же входят дети, имеющие повышенный риск инфицирования.

Если у больного наблюдается открытая форму туберкулеза, он представляет опасность для общества, но отказывается от лечения, то он должен быть помещен в учреждение принудительного содержания. Но в научно-практическом центре на Стромынке, 10 такая помощь не оказывается, для этого есть специализированные учреждения.

По определению больница должна обладать большими возможностями, лучшим аппаратным обеспечением и спектром услуг.

Как руководящий орган центр решает следующие задачи:

1. Контролирует деятельность подразделений.
2. Выявляет и ведет статистику больных различными формами болезни.
3. Организует профилактические мероприятия у здоровых людей.
4. Ведет научные разработки, позволяющие в перспективе быстрее справиться с болезнью и ее последствиями.
5. Лечит сложные случаи заболевания, а также занимается их диагностикой.
6. Консультирует по вопросам лечения и диагностики в затруднительных ситуациях.

Возможности научно-практического учреждения позволяют не только оказывать помощь пациентам, производить их наблюдение, но и исследовать проблему. В соответствии с таким правом и возможностью сотрудники центра занимаются научной деятельностью, печатают литературу по фтизиатрии.

Научно направленные отделы центра исследуют пути решения проблемы туберкулеза.

В центре имеются следующие научные отделы:

• микробиологических и молекулярно-генетических исследований;
• иммунологическая лаборатория и фармакокинетическая;
• научно-клиническое подразделение;
• эпидемиологический отдел;

Центр имеет возможность заниматься исследованиями в области разработки новых лекарственных средств для лечения и профилактики заболевания. Для этого центр на Стромынке, 10 имеет необходимые документы и разрешения международного образца.

Отдел эпидемиологических исследований занимается вопросами анализа заболеваемости в пределах каждой области, контроля над заболеваемостью и мониторинга ситуации.

Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место. Социальная природа туберкулеза известна давно.

В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицировано Mycobacterium tuberculosis .

С начала 90-х годов заболеваемость и смертность населе­ния от туберкулеза возросли в среднем в 2,5 раза.

Особенно неблагополучно обстоит дело с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях, где показатель заболеваемости составил 3118 на 100 тыс. подследственных и осужденных, что превышает средний по стране показатель в 39 раз. Только 60 % лиц, освобожденных из мест лишения свободы и боль­ных туберкулезом, обращаются в учреждения здравоохранения для продолжения лечения.

Источником заболевания являются больные люди или жи­вотные (чаще крупный рогатый скот).

Пути передачи туберкулеза следующие: аэрозольный, или аэрогенный (воздушно-капельный или воздушно-пылевой), алиментарный, контактный и внутриутробный (от матери к плоду через плаценту). На долю аэрозольного пути приходит­ся 95 % всех случаев инфицирования. Микобактерии туберку­леза очень устойчивы в окружающей среде - они легко пере­носят низкие температуры (-273 °С), выдерживают кипячение (1-2 мин), выживают в мокроте при прямом воздействии солнечных лучей (15-20 мин), длительно сохраняют жизне­способность и могут вызвать заболевание спустя длительные промежутки времени после выделения их больными. Алимен­тарное заражение связано с недостаточной термической обра­боткой продуктов питания, полученных от больных животных (мясо, молоко и молочные продукты, яйца). Алиментарным путем могут заразиться и дети с молоком матери.

Третье звено эпидемической цепи - восприимчивый кол­ лектив, который может оказать существенное влияние на рас­пространенность туберкулеза. Здесь важная роль принадлежит как общей реактивности организма каждого человека, так и специфическому противотуберкулезному иммунитету.

Важную роль в профилактике туберкулеза играет его свое­временное выявление. Большое значение в этом имеют флюо­рографические исследования, бактериологические исследова­ния диагностического материала, профилактические осмотры.

Особого внимания со стороны фтизиатров и врачей-тера­певтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. К ним отно­сятся алкоголики, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и недавно освободившееся из мест лишения свободы, а также страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройствами, язвенной болезнью и др.

Для успешного проведения профилактики туберкулеза не­обходимо уделять существенное внимание повышению рези­стентности населения к инфекции. Здесь важная роль при­надлежит созданию специфического противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.

В повышении общей реактивности организма, снижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции важная роль принадлежит социальной профилактике. Улуч­шение условий и образа жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему повышению защитных сил человека и снижению восприимчивости к туберкулезу. Сегодня же росту заболеваемости туберкулезом способствует целый комплекс социальных факторов: неполноценное питание большей части населения страны, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ-ин­фекция, ухудшение жилищных условий, рост числа лиц БОМЖ и др.

Для современного туберкулеза характерным является то, что он вызывается МБТ, имеющей высокую устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

Мировой опыт, как и опыт нашей страны, показал, что наиболее эф­фективным лечебно-профилактическим учреждением по работе с туберку­лезными больными является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории обслуживания диспансер бывает районным, город­ским, областным. Противотуберкулезный диспансер работает по террито­риально-участковому принципу. Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому участку прикреплен врач-фтизиатр.

В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью явля­ется амбулаторное звено. Естественно, неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические станции.

Основную часть комплексно­го плана составляют санитарно-профилактические мероприятия: организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных; организация своевременного выявления больных и массовые целе­вые профилактические осмотры; оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройст­во бациллоносителей; трудовое устройство больных; санитарно-просветительная работа.

Противотуберкулезный диспансер - это учреждение закрытого типа, т.е. больного туда направляет врач, который выявляет такое заболевание. При выявлении туберкулеза в любом медицинском учреждении в противо­туберкулезный диспансер по месту жительства больного направляют «Из­вещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активно­го туберкулеза». Врач противотуберкулезного диспансера организует тщательное об­следование и при уточнении диагноза ставит больного на диспансерный учет.

В нашей стране проводится профилактика туберкулеза в двух направ­лениях: Санитарная профилактика. Специфическая профилактика.

К средствам санитарной профилактики относятся меры, направленные на предупреждение заражения туберкулезом здоровых, на улучшение эпи­демиологической обстановки.

Специфическая профилактика - это вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика.

Туберкулез ВОЗ считает инфекцией, заболеваемость которой растет от года в год. Стратегия ВОЗ по борьбе с туберкулезом - совокупностью медицинских, административных мероприятий по профилактике и лечению этого заболевания. Мировая борьба с туберкулезом длится с 2014 года, когда департамент озвучил в докладах глобальную проблему современности. Эпидемия, с помощью работы ВОЗ по лечению туберкулеза, завершится к 2035 году. Планируется снижение числа больных на 90% по сравнению с 2015 годом и сокращение количества смертельных случаев на 95%.

Для достижения целей, борьба ВОЗ с туберкулезом заключается в финансировании и организации профилактических мероприятий, усовершенствовании скрининговой программы. А мониторинг статистических показателей необходим для оценки эффективности мероприятий. Согласно информации, за период с 2000 по 2015 год 49 млн. человек излечились от заболевания. Стратегия борьбы с туберкулезом имеет шансы на успех.

Опасность туберкулеза

Фото 1. Логотип Всемирной Организации Здравоохранения (сокращенно ВОЗ) программу по борьбе с туберкулезом приняли после масштабной эпидемии.

Борьба всемирной организации здравоохранения с туберкулезом находится в разгаре. Программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом приняли вследствии мировой эпидемии. Широкая распространенность заболевания произошла по нескольким причинам.

Возбудитель - Mycobactеrium tuberculоsis не выделяет токсины, процесс инфицирования протекает скрыто. Единственный вариант диагностики - кожная проба на туберкулин - реакция Манту. Роль ВОЗ в борьбе с туберкулезом как раз заключается в контроле над проведением скрининга инфекции.

Микобактерии устойчивы во внешней среде. При комфортной температуре и влажном климате жизнедеятельность сохраняется на протяжении 6-7 лет. Пыль на дороге и обуви содержит множество палочек, которые жизнеспособны в течение двух месяцев. Кипячение убивает их в течение 5 минут, а хлорсодержащие растворы за 4 часа. Опасность микобактерий заключается в способности переходить в L - формы, фильтрующиеся формы, приобретать резистентность к медикаментам. Борьба с туберкулезом от ВОЗ включает разработку новых лекарственных препаратов для терапии устойчивых форм заболевания .

Фото 2. Реакция Манту - единственный вариант диагностики туберкулеза. От размера покраснения определяют положительная или отрицательная реакция на туберкулин.

Первичная устойчивость к противотуберкулезным препаратам развивается при заражении штаммом микобактерий с резистентностью. Вторичная формируется вследствие неадекватного лечения, перерывов в терапии, снижения дозировок. Проблема заключается в минимальном выборе лекарственных средств. При наличии мультирезистентности к четырем препаратам из первой линии, борьба с туберкулезом предполагает курсы терапии резервными лекарствами большей продолжительности, так как эффективность средств ниже.

Фото 3. Защитная маска для лица при борьбе с туберкулезом не будет лишней, чаще заболевание распространяется воздушно-капельным путем.

Опасность заключается в аэрогенном механизме передачи . У человека с открытой формой заболевания микобактерии выделяются при разговоре, кашле, чихании, с мокротой. Вдыхая палочки, здоровый человек способен заразиться.

Неблагоприятная экономическая ситуация в стране, неблагоприятные условия жизни, несбалансированное питание, антисанитария, загрязненность воздуха, табакокурение снижают иммунитет и способствуют развитию инфекции.

Подвергаются дети, пожилые и люди со сниженным иммунитетом. ВИЧ - ассоциированный туберкулез в 100% случаев без лечения приводит к летальному исходу.

Фото 4. Пожилые люди и дети подвержены заболеванию туберкулезом больше, чем представители остальных вострастных групп.

Заболеваемость туберкулезом в мире

По информации ВОЗ за 2015 год инфекционной патологией заболели 10.4 миллиона жителей земного шара. Из общего числа больных, у 1.8 миллиона причиной смерти стал туберкулез.

Наибольшее количество людей, которые имеют вероятность заразиться инфекцией, проживают в странах с низким и средним социальным уровнем. Индустриальные, с городами-миллионниками государства также страдают, но по другой причине. Из-за плотности населения и плохой экологии.

Фото 5. Люди низкого социального статуса и живущие в плохих бытовых условиях рискуют приобрести туберкулез легких.

Заболеваемость и смертность присутствует в шести странах: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан, Южная Африка.

Детский туберкулез - распространен. По подсчетам за 2015 год 1 млн. детей до 14 лет заразились инфекцией. 170 тыс. летальных исходов.

Туберкулез выступает в качестве оппортунистической инфекции при сопутствующем диагнозе ВИЧ. 35% смертей от туберкулезной инфекции. Африка лидирует по сочетанной патологии. Без адекватного лечения больные ВИЧ-ассоциированым заболеванием умирают в течение года.

Фото 6. Образование гранулемы микобактерии туберкулеза в пораженных легких у человека, вид бактерии и легких.

Для того чтобы корректировать стратегию ВОЗ по борьбе с туберкулезом, необходимо мониторировать еще один показатель - число случаев мультирезистентной инфекции. На 2015 год в мире насчитывалось 480 тыс. пациентов с диагнозом. 100 тыс. людей инфицированы штаммом, устойчивым к препарату 1 линии терапии - рифампицину. Страны с большим числом случаев - Индия, Китай, Российская Федерация .

Патология находится на десятом месте в мире среди всех причин смерти. Это глобальная проблема для здравоохранения, которая требует глобальной борьбы. Туберкулезная инфекция распространена по земному шару. В 2015 году - 60% случаев первичной инфекции в странах Азии и 25% в Африке.

Фото 7. Туберкулез возникает на фоне ВИЧ-инфекции, при обнаружении туберкулеза, имеет смысл проверить себя и на ВИЧ-статус.

Мировое сообщество задумалось об опасности этой инфекционной патологии не так давно. Заболеваемость туберкулезом ВОЗ анализирует с 2000 года. С момента внедрения рекомендаций ВОЗ по лечению туберкулеза, число больных, снизилось, как и количество смертельных случаев. Рекомендации департамента, в конечном счете, приведут к ликвидации заболевания.

Вам также будет интересно:

Причины распространения туберкулеза

Причины , которые способствуют распространению инфекции разделяют на четыре группы:

1. Недостаточное социально-экономическое обеспечение населения;
2. Некачественный контроль со стороны правительства за национальными программами по борьбе с туберкулезом;
3. Наличие лекарственной резистентности;
4. Восприимчивость к микобактериям у ВИЧ-инфицированных и больных сахарным диабетом.

Туберкулез - это латентная инфекция, которая протекает со смазанными симптомами. До появления бацилловыделения человек не опасен. Но когда развивается открытая форма инфекции, в день происходит заражение до 10 человек. Путь передачи - воздушно-капельный. Попадание микобактерий в легкие не всегда приводит к развитию болезни. При сильной иммунной системе происходит отграничение очага и подавление активности палочек.

Фото 8. Основная причина возникновения туберкулезом в больших городах - неблагоприятная экологическая обстановка: загрязнение воздуха, воды от заводов и автомобилей.

Низкий социальный уровень, плохое питание, экология, курение - факторы риска для инфицирования. Плотность населения и детский возраст также повышают риск.

Правительство многих стран мира не воспринимают туберкулез как общемировое бедствие, ликвидация которого нуждается в глобальной борьбе. Поддержка национальных программ ВОЗ - это первый шаг на пути к избавлению от инфекции во всем мире.

Фото 9. Клетки ВИЧ-инфекции в организме человека, часто способствуют распространению туберкулеза и других заболеваний от инфицированного.

В странах бывшего СССР налажено раннее выявление туберкулезного инфицирования. Во многих больницах есть обеспеченность флюорографами, медицинскую помощь оказывают на базе туберкулезных диспансеров, лечение осуществляется на бюджетной основе. Но есть страны, в которых государственные структуры не соблюдают стандарты диагностики и лечения. Экономический кризис, низкий социальный уровень ведут к поздней диагностике и нарушению правил терапии. Применение одного препарата, вместо четырех, нерегулярный прием средств, сокращение курса лечения формирует резистентность микобактерий. Чаще палочки устойчивы к рифампицину, изониазиду и стрептомицину. Мультирезистентность - это неэффективность всех средств первой линии терапии.

Европейским странам присуща генерация устойчивых культур микобактерий. В странах Африки наблюдается другая проблема. Распространенность болезни, в первую очередь связана с ВИЧ-инфекцией . Люди с иммунодефицитом - это группа риска по заболеваемости. Начиная с 2012 года, ВОЗ в сотрудничестве с другими странами организовали противотуберкулезную помощь жителям Африки.

Принятая ВОЗ стратегия борьбы с заболеванием

Всемирный департамент здравоохранения в мае 2014 года разработал план действий на срок до 2035 года, цели которого заключаются в ликвидации туберкулеза во всем мире. Всем государствам было поручено внедрить и организовать при поддержке ВОЗ помощь населению.

Фото 10. Лечение в специальных стационарах дает больным туберкулезом шанс на излечение, посетители и врачи при этом носят специальные защитные маски.

Три главных задачи содержаться в стратегии:

1. Комплексный подход к лечению и профилактике, включают здоровый образ жизни, правильное питание и плановые прививки;
2. Оптимизация лечения, реабилитация, пропаганда научных знаний по туберкулезу;
3. Ускорение исследований в области фтизиатрии, для скорейшего поиска новых лекарств и доступных методов диагностики.

При соблюдении сторонами условий соглашения к 2035 году смертность от туберкулеза снизится на 95%, а заболеваемость на 90% по всему миру.

В мире существует практика контролируемого лечения, то есть обязательный приём противотуберкулёзных препаратов в присутствии медицинского персонала или социальных работников. Регионам предложили разработать программы по приверженности больных к лечению. Опыт пилотных территорий показал, что себя зарекомендовали меры по социальной поддержке и развитию стационарозамещающих технологий, например, дневных стационаров.

Добиваются результатов при осуществлении правил:

• Ответственный и серьезный подход правительства государств к проблеме туберкулезной инфекции;
• Проведение профилактических мероприятий среди групп риска;
• Права человека находятся на первом месте;
• Приспособление пунктов стратегии в индивидуальном порядке для государства.

Выполняя требования Всемирной ассамблеи здравоохранения, государства повышают продолжительность и качество жизни своим гражданам. Таким образом, формируется здоровая нация.

Перспективное видение	Мир, свободный от туберкулеза: нулевой уровень заболеваемости, страданий и смертности от туберкулеза
Цель	Остановить глобальную эпидемию туберкулеза
Контрольные показатели на 2025 г.	снижение смертности на 75% (в сравнении с 2015 г.) снижение заболеваемости на 50% (<55 случаев на 100000 человек)
Целевые показатели на 2035 г .	снижение смертности на 95% (в сравнении с 2015 г.) снижение заболеваемости на 90% (то есть <10 случаев на 100000 человек) семьи не несут катастрофических расходов из-за заболевания
Принципы	ответственность со стороны государства, отслеживание и оценка ситуации сотрудничество с населением и гражданскими организациями гарантия соблюдения прав человека, справедливости и этических норм адаптация целей и стратегии борьбы с заболеванием к условиям страны, но в мировом сотрудничестве
Комплексное лечение и профилактика	ранняя диагностика туберкулеза: всеобщее тестирование и систематический скрининг групп повышенного риска лечение всех больных туберкулезом, поддержка пациентов совместное лечение туберкулеза и ВИЧ, а также сопутсвующих заболеваний профилактическое лечение групп повышенного риска, вакцинация
Сильная политика и поддерживающие системы	политическая поддержка с необходимыми ресурсами для проведения лечения и профилактики заболевания участие общественных и гражданских, государственных и частных организаций всеобщий охват медицинскими услугами, обеспечение качества и рационального использования лекарств и осуществление инфекционного контроля социальная защита: борьба с нищетой, низким уровнем жизни
Интенсификация исследований и инновации	разработка и оперативное внедрение новых средств и методов борьбы с заболеванием научные исследования, направленные на оптимизацию осуществления стратегии борьбы с туберкулезом, содейтсвие инновациям

В таблице представлены концептуальные основы борьбы с туберкулезом от ВОЗ на период после 2015 года.