Особенности проведения гастроскопии у детей. Фиброгастродуоденоскопия в детском возрасте Гастроскопия у детей как делается

В детском возрасте заболевания органов пищеварения являются широко распространенной проблемой, что обусловливает частое назначение гастроскопии ребенку в детской гастроэнтерологии. Гастроскопия ребенку имеет ряд неоспоримых преимуществ перед рентгенографией желудка , поскольку не связана с ионизирующим излучением и позволяет в мельчайших деталях рассмотреть слизистую оболочку желудка, выявить патологические процессы, выполнить лечебно-диагностические эндоскопические манипуляции.

Противопоказания и осложнения

Ограничения к проведению гастроскопии ребенку могут быть связаны с сердечной или дыхательной недостаточностью , аневризмой грудного или брюшного отдела аорты у детей, гемофилией, эзофагоспазмом, перфорацией пищевода и желудка. Отложить проведение плановой гастроскопии ребенку необходимо в случае ангины , фарингита , ОРВИ, общего тяжелого состояния, не связанного с заболеванием органов пищеварения.

Технические трудности при введении фиброгастроскопа могут возникнуть при искривлении позвоночника (сколиозе , лордозе , кифозе), деформации грудной клетки, эндемическом зобе и др. Для исключения возможных противопоказаний и минимизации рисков перед гастроскопией ребенку выполняется исследование системы гемостаза, ЭКГ , рентгенография желудка и 12-перстной кишки, рентгенография позвоночника и др. Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка не должно проводиться в один день с гастроскопией ребенку.

Вероятность развития осложнений при выполнении гастроскопии ребенку ничтожна мала. В исключительных случаях при проведении эндоскопических манипуляций возникает выраженное кровотечение или перфорация стенки желудка. В случае возникновения рвоты не исключается попадание рвотных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии . Боль или раздражение горла проходят после полоскания ротовой полости травяными настоями или антисептиками.

Перед проведением гастроскопии ребенка должен осмотреть анестезиолог (если планируется исследование под наркозом) и врач-эндоскопист .

Особенности процедуры у ребенка

Несмотря на страхи родителей, дети переносят процедуру гастроскопии намного легче взрослых. Поэтому важную роль в подготовке ребенка к гастроскопии играет правильный психологический настрой и позитивная установка. Прием пищи и жидкости рекомендуется прекратить накануне, за 6-8 часов до исследования. Для проведения гастроскопии ребенок должен явиться натощак, имея при себе направления, требуемые анализы, полотенце и простынку.

Гастроскопия у детей может выполняться с использованием местной или общей анестезии. Способ обезболивания заранее согласовывается с врачом и зависит от целей процедуры, возможностей клиники, возраста, состояния и особенностей ребенка. Цена на гастроскопию зависит от объема эндоскопического осмотра (желудок, желудок и 12-перстная кишка), использования медикаментозной седации, проведения эндоскопических манипуляций.

Перед исследованием ребенку выполняется премедикация атропином и орошение слизистой глотки местным анестетиком. Для проведения гастроскопии ребенка укладывают на стол в положении на левом боку, с прямой спиной и слегка согнутыми ногами. Если не предполагается использование внутривенной седации, для фиксации детей раннего возраста обычно используется пеленание в простыню. В рот ребенка вставляют специальный загубник, через который вводится гибкий гастроскоп. Размер эндоскопа подбирается с учетом возраста ребенка, а его диаметр значительно меньше диаметра пищевого комка, поэтому при гастроскопии не возникает проблем с глотанием и дыханием. С очередным глотательным движением аппарат продвигают вглубь пищевода. Для подавления рвотного рефлекса дыхание должно быть спокойным и ровным.

Для современных гастроскопов практически не существует так называемых «слепых» зон в желудке. Длительность диагностической гастроскопии ребенку составляет 5-10 минут.

Специалисту, выполняющему гастроскопию ребенку, всегда следует помнить об анатомо-физиологических особенностях детского пищеварительного тракта: тонкой, богатой сосудами слизистой оболочке, ее повышенной ранимости, слабом развитии мышечной и эластичной ткани. После проведения гастроскопии рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов до восстановления нормального глотания. Описание гастроскопии ребенку выдается сразу после окончания исследования; результаты анализов взятого материала при биопсии обычно бывают готовы в течение недели.

Открытие прайса. Подождите..

Гастроскопия детям делается по такой же технологии, как и взрослым пациентам, отличие лишь в том, что применяются более щадящие инструменты.

Процедура осуществляется довольно просто. Маленького пациента улаживают на левый бок, и через полость рта происходит введение гастроскопа. При помощи маленькой камеры которая закреплена на аппарате, квалифицированный специалист видит возникшие патологии в пищеварительном тракте. Если обнаружились новообразования, то специалист берет небольшой кусочек материала для проведения лабораторно анализа.

Для того чтобы снизить уровень дискомфорта, а также болевых ощущений маленькому больному могу сделать успокоительное, введенное внутривенно. Для того, что бы предотвратить боль в области горла, происходит орошение при помощи пульверизатора специально подобранным анестетиком.

Слизистая оболочка у детей достаточно тонкая, в ней очень много тонких сосудов. Для того чтобы не повредить структуру слизистой, медики используют трубку аппарата с маленьким диаметром. Если ребенок младше 6 лет, то обследование осуществляется под общим наркозом. Если малыш старше 6 лет, анестезия, как правило, не используется. Наркоз необходимо использовать лишь в том случае, если у маленького больного очень тяжелое состояние либо обследование будет длиться больше обычного времени.

За полчаса до проведения вышеуказанного обследования, маленькому больному вводится раствор атропина сульфата, дозировка зависит непосредственно от возрастной категории ребенка. Какой способ обезболивания будет выбран, непосредственно зависит от того, какое общее состояние пациента. Деткам возрастной категории от 3 месяцев и до 6 лет, как правило, все обезболивающие вводятся.

Особенности процедуры

Процедура проведения гастроскопии деткам длится от 20 до 30 минут, вместе с введением лекарственных препаратов. После того, как исследование сделано, малыша размещают в отельную палату на время около часа, пока не пройдет симптоматика, какая возникла в результате вышеуказанного обследования. Употреблять еду и пить воду, ребенок начинает лишь тогда, когда это разрешил квалифицированный врач.

Проводится вышеуказанная процедура исключительно натощак. Маленькому пациенту категорически запрещено употреблять еду и жидкость за 6 часов до назначенной процедуры. На прохождение вышеуказанной процедуры, малыш приходит с одним из родителей. Так как родителям необходимо подписать специальное согласие на разрешении проведение гастроскопии.

Просто недопустимо применение прибора, если его диаметр намного больше диаметра пищевода ребенка. Также пациенту могут назначаться плановые гастроскопии, в случаях, если существуют подозрения на образование болезни либо новообразований:

. желудка;

Двенадцатиперстной кишки;

Желчевыводящих путей;

Поджелудочной железе.

Срочное обследование назначается, если у пациента возникло острое кровотечение в области верхнего тракта пищеварительной системы, если произошло попадание инородного тела в желудочно-кишечный тракт.

Проводится вышеуказанная форма обследования в любых клиниках, где есть специальное оборудование. Если проводится анестезия, то вместе с врачом, какой проводит процедуру, также в операционной должен находиться анестезиолог. Если используется наркоз, процедура осуществляется в операционной, где есть необходимое оборудование, для оказания помощи. Анестезиолог находится рядом с пациентом до момента, пока он не выйдет из состояния наркоза.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) является одним из точных современных методов диагностики патологии желудочно-кишечного тракта и одним из способов подтверждения диагноза у гастроэнтерологов.

Особую актуальность он обретает особенно теперь, когда заболеваемость патологией пищеварительной системы, как у взрослых, так и у детей, неуклонно растет с каждым годом.

В данной статье речь пойдет о том, когда показана гастроскопия детям, как она выполняется, какие есть противопоказания и о многом другом.

Ребенок на приеме у гастроэнтеролога

Показания

Со скольких лет эндоскопическое исследование делают детям, какие есть показания для его назначения? Показаниями к проведению гастроскопии желудка являются жалобы:

• Повторная рвота, срыгивание. Этот симптом является распространенной причиной выполнения гастроскопии у детей.
• Частые, рецидивирующие боли в животе.

Кроме того, выделяют следующие показания к экстренной фиброгастроскопии:

• Желудочно-кишечное кровотечение (является показанием к ФГС вне зависимости от возраста). В этом случае возможно своевременно диагностировать причину кровотечения и сразу ее устранить.
• Подозрение на высокую кишечную непроходимость.
• Обнаружение инородных тел пищевода, необходимость их извлечения.

Подобное исследование также становится необходимостью при дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной, для верификации эрозивно-язвенных изменений слизистой, при диагностике пороков развития пищевода.

Помимо вышеуказанных причин гастроскопию широко используют в лечебных целях ─ остановить кровотечение, удалить полипы, ввести лекарственный препарат.

Где сделать процедуру? При наличии жалоб следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, который определит показания и назначит дату исследования.

Противопоказания

Противопоказанием к фиброгастроскопии может стать:

• Тяжелое общее состояние пациента.
• Стеноз пищевода, повышенный риск его перфорации.
• Патология системы гемостаза.
• Объемные образования средостения или другие патологии (аневризма аорты), которые могли привести к смещению пищевода.
• Психические нарушения, при которых пациент не может контролировать свои действия и следовать инструкциям врача.
• Острые воспалительные процессы в области зева (ангины).

Даже при наличии противопоказаний, окончательный выбор остается за лечащим врачом. Если польза от исследования значительно превышает риски развития осложнений, доктор может прибегнуть к фиброгастроскопии.

Подготовка к исследованию

На исследование ребенка необходимо привести натощак

Далее о том, как подготовить маленького пациента к ФГДС. Фиброгастроскопия проводится спустя 8 часов после последнего приема пищи. Воду желательно не пить за 4 часа до обследования. Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты, то можно это сделать после исследования или же запить их несколькими глотками воды до него.

Если у ребенка повышена тревожность, и он плохо переносит стрессы, то это стоит учитывать при подготовке к ФГДС желудка и использовать седативные средства (у детей, как правило, это препараты растительного происхождения). Но если ребенок спокоен, можно обойтись без лекарств. Некоторые родители, чтобы избежать возможной психологической травмы для ребенка могут попросить провести исследование под общим наркозом.

Гастроскопия проводится с помощью специальных детских гастрофиброскопов меньшего диаметра, если сравнивать их с инструментами, предназначенными для взрослых. Иногда возникает необходимость использования при гастроскопии аппаратов большего диаметра у ребенка до 4 лет, при этом интубационный наркоз может стать обязательным условием из-за опасности сдавления трахеи.

Перед исследованием врач должен быть осведомлен о наличии всех возможных аллергических реакций у пациента, а также обо всех его сопутствующих заболеваниях.

Как происходит исследование?

Диагностическое исследование обычно длится до 10 минут, а если цель фиброгастроскопии лечебная ─ может потребоваться больше времени, иногда до получаса.

Перед проведением процедуры зев как у взрослых, так и у детей обезболивают при помощи местного анестетика (чаще всего раствора лидокаина).

Лидокаин в форме спрея

Ребенка укладывают на специальный стол на левый бок, при этом его левая нога находится на одной линии с телом или слега согнута, а правая приведена к животу. Левая рука согнута и находится внизу, правая вытянута вдоль тела или находится свободно на столе. Голова должна быть несколько отклонена назад. В указанном положении достигается наилучшее расслабление мышц шеи, а также надгортанник не так мешает проведению фиброгастроскопа в пищевод. Во рту у пациента находится специальный загубник, который предотвращает закрытие рта и повреждение инструментов зубами. Рядом с ребенком всегда находится медсестра, которая помогает врачу и поддерживает пациента: она может фиксировать рукой голову ребенка, а также придерживать загубник и полотенце. Иногда при поведении фиброгастроскопии, особенно у детей, может потребоваться еще один человек, который мог бы придержать руки, если ребенок очень беспокоен.

При осуществлении пациентом глотательного движения врач проводит прибор в пищевод. Для уменьшения рвотных позывов на протяжении процедуры, ребенку лучше всего стараться дышать спокойно и глубоко.

Изображение с камеры прибора передается на экран, врач осматривает слизистую пищевода, желудка, 12-перстной кишки, может оценить их моторику, работу сфинктеров. Затем полученные данные заносятся в протокол исследования.

Эндоскопист наблюдает на мониторе ход процедуры

После процедуры

После проведения ФГДС некоторое время, пока действует местный анестетик, стоит воздержаться от приема пищи и воды (во избежание поперхивания). Также после процедуры в горле могут присутствовать неприятные ощущения, связанные с механическим повреждением слизистой на пути фиброгастроскопа, но обычно они проходят самостоятельно уже через сутки-двое или даже раньше.

Какие симптомы должны заставить обратиться к врачу после процедуры?

Если через некоторое время после выполнения фиброгастроскопии появились следующие признаки:

• Резкая, интенсивная боль в животе.
• Повышенная температура тела.
• Стул черного цвета.
• Рвота с кровью.

Перечисленные симптомы могут быть следствием развития осложнений от процедуры и требуют скорейшего врачебного вмешательства.

Эндоскопическое исследование является одним из самых информативных методов диагностики, при некоторых жалобах врач никак не может обойтись без него, иначе не разберется в причинах. Естественно, при назначении ребенку такого исследования, как гастроскопия врач учитывает все возможные показания и противопоказания в каждом конкретном случае.

Врачу важно найти правильный подход к ребенку

Естественно, самочувствие маленького пациента после процедуры во многом зависит от того, насколько осторожно и грамотно делал все врач. Для доктора крайне важно найти правильный подход к ребенку и помочь ему без проблем перенести это малоприятное обследование. Ведь иногда именно от результатов ФГДС зависит постановка диагноза и определение дальнейшей тактики лечения.

Многие родители, опираясь на собственный негативный опыт или рассказы знакомых, опасаются данной диагностической процедуры. Мы проводим процедуру в максимально комфортных для ребенка условиях: возможно проведение обследования под местной анестезией или же «во сне».

Если ребенок спокойно воспринимает предстоящую процедуру, то гастроскопия может быть проведена под местной анестезией. В этом случае перед обследованием область горла и глотки орошают раствором анестетика, чтобы уменьшить возможные неприятные ощущения.

Гастроскопия маленьким детям проводится в состоянии легкой седации (10 минутного лекарственного сна). Такая процедура может быть рекомендована если есть вероятность, что поведение ребенка (беспокойство, повышенная возбудимость и т. д.) создаст трудности при проведении обследования и снизит его диагностическую ценность. В нашей клинике детям проводится гастроскопия при участии врача-анестезиолога, который индивидуально подбирает дозировку препарата, осуществляет его введение и затем контролирует весь ход процедуры. Родители часто ошибочно путают седацию с наркозом. Это не так - современные препараты, созданные специально для исследований в условиях седации, не относятся к наркотическим анальгетикам и миорелаксантам, не вызывают привыкания и практически не имеют побочных эффектов.

Ребенок во время гастроскопии спокойно спит и не испытывает никаких неприятных ощущений, врач же получает возможность провести тщательный осмотр и все необходимые манипуляции без ненужной спешки. Обследование в среднем занимает 30 минут. В случае необходимости, может быть произведен забор тканей (биопсия) для проведения экспресс анализа на хеликобактерную инфекцию.

Гастроскопия детям – это метод исследования, позволяющий визуализировать слизистую оболочку пищевода и желудка. Во время гастроскопии проводится детальный осмотр слизистой оболочки всех отделов желудка, уточняется локализация патологического процесса и при необходимости проводятся лечебные манипуляции.

Важное значение имеет правильный выбор размера гибкого гастроскопа с учётом возрастных и анатомических особенностей ребёнка. Детям в возрасте младше 6 лет процедура проводится с использованием общей анестезии. В старшей возрастной группе в общей анестезии нет необходимости, достаточно перед исследованием объяснить ребёнку, как будет проходить вся процедура и что требуется ото пациента.

Гастроскопия детям и показания к её проведению

В раннем неонатальном периоде необходимость проведения исследования желудка возникает при развитии клиники обильной рвоты после каждого кормления. В результате такое состояние приводит к снижению массы тела и отставанию ребёнка в росте и развитии. Причинами такого состояния могут быть врождённые пороки развития по типу:

• атрезии пищевода
• диафрагмальной грыжи
• стеноза пилорического отдела желудка

Показанием к проведению гастроскопии в дошкольном и школьном возрасте являются жалобы ребёнка на:

• тошноту
• боли в животе
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта по типу поносов или запоров

Перечень показаний расширен состояниями, с которыми пациенты обращаются к врачам других специализаций:

• снижение массы тела и отсутствие аппетита
• железодефицитная анемия
• рвота с примесью крови
• проглатывание какого-либо предмета

Как проводится гастроскопия детям

Перед проведением гастроскопии требуется подготовка ребёнка в форме исключения приёма пищи за 8 часов до проведения процедуры. При посещении процедурного кабинета при себе необходимо иметь пелёнку и направление от врача.

Методика проведения гастроскопии детям не имеет существенных отличий от таковой у взрослых. Разница заключается лишь в том, что врач всецело владеет особенностями строения детской пищеварительной системы и использует модель эндоскопа, предназначенную для детей.

Детский эндоскоп имеет диаметр втрое меньше, чем толщина пищеварительной трубки ребёнка, поэтому он:

• не нарушает нормальный процесс глотания во время процедуры
• минимально воздействует на слизистую оболочку
• не провоцирует рвотный рефлекс.

Длительность проведения гастроскопии ребёнку не превышает 10 минут. В это время пациент должен спокойно лежать на боку и выполнять указания, которые просит сделать врач. Для того, чтобы убрать неприятные ощущения во время проглатывания гастроскопа, полость рта и глотки орошается анестетиком.

Проведение гастроскопии детям требует особой осторожности и внимательности, поэтому выполнять такое исследование должны только квалифицированные и опытные врачи. Найти детского гастроэнтеролога или врача эндоскописта крайне сложно, так как данная специализация чаще всего поручена взрослому гастроэнтерологу.

В многопрофильных частных клиниках Москвы можно найти врача, который специализируется исключительно на заболеваниях пищеварительной системы у детей. Найти врача узкой специальности можно при помощи справочной по частным медицинским центрам в Москве «Ваш доктор». Позвонив в справочную, вы можете узнать адрес клиники, в которой есть детский гастроэнтеролог и при необходимости записаться на приём.

При наличии показаний к проведению манипуляция выполняется только при наличии направления от педиатре, детского хирурга или гастроэнтеролога.