Туберкулез кишечника брюшины. Туберкулез брюшины
Для развития абдоминального туберкулеза характерно уменьшение количества CD4+ Т-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл.
Туберкулез пищевода и желудка отмечают крайне редко. Чаще у больных ВИЧ-инфекцией поражение пищевода и желудка обусловлено кандидозом, ЦМВИ или С К.
Специфическое поражение печени бывает в трех формах: милиарное (наиболее часто), диффузное или казеозно-некротическое.
Для туберкулеза селезенки характерны умеренная спленомегалия и милиарное или очаговое поражение. Туберкулез печени и селезенки и клинической практике диагностируют реже, чем на аутопсии.
Туберкулезный мезаденит часто включен в специфический процесс при поражении органов брюшной полости. Значительно увеличиваются казеозно-трансформированные лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, ворот печени и забрюшинного пространства, формируются конгломераты, натечные и межкишечные абсцессы. При расплавлении казеозных масс лимфатического узла возникают лимфожелезистые каверны, которые при прорыве в брюшную полость ведут к развитию туберкулезного перитонита.
Кишечник чаще вовлечен в патологический процесс вторично при мезадените. Наиболее часто язвенные поражения возникают в восходящей и поперечной ободочной кишке. Для язв типично расположение поперек хода кишечника, при заживлении формируются стенозы кишки и, как следствие, ослабление перистальтики, приводящее к механической кишечной непроходимости.
Туберкулез брюшины (перитонит) возникает вторично за счет лимфогенного распространения инфекции при прогрессировании мезаденита или общей гематогенной милиарной диссеминации.
Диагностика туберкулеза органов брюшной полости
В план обследования пациента с подозрением на абдоминальный туберкулез в обязательном порядке нужно включать обзорную рентгенограмму органов грудной и брюшной полости, УЗИ брюшной полости. В дальнейшем принимают решение о проведении ирригоскопии и объеме эндоскопического обследования (фиброэзофагогастродуодено-, колоно- и лапароскопия).
При эндоскопическом исследовании подозрительны на туберкулезное воспаление мелкие желтоватые бугорки и/или язвы. При их визуализации обязательна биопсия пораженных участков.
Особенность течения туберкулезного перитонита (как истинного специфического поражения брюшины, так и калового) у больных ВИЧ-инфекцией - умеренно выраженный болевой абдоминальный синдром, сглаженные, нередко лишь локально определяемые симптомы раздражения брюшины. Следовательно, золотой стандарт диагностики абдоминального туберкулеза - диагностическая лапароскопия с дальнейшим решением вопроса об объеме оперативного вмешательства.
Лечение туберкулеза органов брюшной полости
Специфическая антибиотикотерапия согласно выбранному режиму, в пред- и послеоперационный периоде парентеральным введением препаратов.
АРВТ по показаниям.
Дополнительное энтеральное питание (сиппинговое или зондовое).
Коррекция анемии.
В 40-60% случаев течение абдоминального туберкулеза сопровождается развитием осложнений, требующих операции (лапароскопия, лапаротомия, удаление пораженных лимфатических узлов, резекция участка кишечника, санация брюшной полости, дренирование). При абдоминальном туберкулезе возможны два варианта хирургических вмешательств: экстренные (по неотложным показаниям) и плановые операции (решение принимают по результатам клинического и ультразвукового динамического наблюдения).
Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:
Cошлифование (абразия) зубов |
Абдоминальная травма |
Абдоминальная хирургическая инфекция |
Абсцесс полости рта |
Адентия |
Алкогольная болезнь печени |
Алкогольный цирроз печени |
Альвеолит |
Ангина Женсуля - Людвига |
Анестезелогическое обеспечение и интенсивная терапия |
Анкилоз зубов |
Аномалии зубных рядов |
Аномалии положения зубов |
Аномалии развития пищевода |
Аномалии размера и формы зуба |
Атрезии |
Аутоиммунный гепатит |
Ахалазия кардии |
Ахалазия пищевода |
Безоары желудка |
Болезнь и синдром Бадда-Киари |
Веноокклюзионная болезнь печени |
Вирусные гепатиты у больных с ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе |
Вирусный гепатит G |
Вирусный гепатит TTV |
Внутриротовый подслизистый фиброз (подслизистый фиброз полости рта) |
Волосатая лейкоплакия |
Гастродуоденальное кровотечение |
Гемохроматоз |
Географический язык |
Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова) |
Гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром) |
Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность) |
Гепатоцеллюлярная карцинома (гцк) |
Гингивит |
Гиперспленизм |
Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен) |
Гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий) |
Глоточно-пищеводные дивертикулы |
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) |
Дивертикул пищевода приобретенный |
Дивертикулы желудка |
Дивертикулы нижней трети пищевода |
Дивертикулы пищевода |
Дивертикулы пищевода |
Дивертикулы средней трети пищевода |
Дискинезии пищевода |
Дискинезия (дисфункция) желчных путей |
Дистрофии печени |
Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром) |
Доброкачественные неэпителиальные опухоли |
Доброкачественные новообразования желчного пузыря |
Доброкачественные опухоли печени |
Доброкачественные опухоли пищевода |
Доброкачественные эпителиальные опухоли |
Желчнокаменная болезнь |
Жировой гепатоз (стеатоз) печени |
Злокачественные новообразования желчного пузыря |
Злокачественные опухоли желчных протоков |
Инородные тела желудка |
Кандидозный стоматит (молочница) |
Кариес |
Карциноид |
Кисты и аберрантные ткани в пищеводе |
Крапчатые зубы |
Кровотечение верхних отделов пищеварительного тракта |
Ксантогранулематозный холецистит |
Лейкоплакия слизистой оболочки рта |
Лекарственные поражения печени |
Лекарственные язвы |
Муковисцидоз |
Мукоцеле слюнной железы |
Нарушение прикуса |
Нарушение развития и прорезывания зубов |
Нарушения формирования зубов |
Наследственная копропорфирия |
Наследственное нарушение строения эмали и дентина (синдром Стентона-Капдепона) |
Неалкогольный стеатогепатит |
Некроз печени |
Некроз пульпы |
Неотложные состояния в гастоэнтерологии |
Непроходимость пищевода |
Несовершенный остеогенез зубов |
С морфологических позиций различают инфильтративный, фиброзный и фиброзно-казеозный мезаденит. При инфильтративном мезадените определяются гиперплазия лимфоидных элементов с немногочисленными туберкулезными очагами, при фиброзном - бугорковые высыпания среди фиброзной ткани, при фиброзно-казеозном - преимущественно казеозно-некротические массы с фиброзной капсулой и фиброзом окружающих тканей.
Клиническая картина. Проявления туберкулезного мезаденита отличаются большим разнообразием. Течение заболевания может быть острым и хроническим. При остром течении отмечаются боли в области живота, чаще в пупочной и правой подвздошной области. Боли могут быть интенсивными и вызывать подозрение на «острый живот».
Хронический туберкулезный мезаденит протекает волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями. Боли в области живота обычно локализуются соответственно проекции корня брыжейки тонкой кишки. Аппетит снижен, эпизодически возникают тошнота, рвота, нарушения стула. При осмотре выявляют вздутие живота, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в области пораженных лимфатических узлов. При глубокой пальпации отмечают болезненность в пупочной области, особенно слева от пупка. Иногда удается пальпировать опухолевидные болезненные образования - конгломераты брыжеечных лимфатических узлов. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта выявляются нарушения моторики желудка и кишечника.
Увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости можно обнаружить при рентгенологическом исследовании, лимфографии, но лучше с помощью ультразвукового сканирования или КТ.
Характерно наличие плотных образований - отложений солей кальция в лимфатических узлах. В диагностически неясных случаях поражения брыжеечных лимфатических узлов показана лапароскопия. При осмотре обнаруживают высыпания туберкулезных бугорков, внутри-брюшные сращения и для верификации диагноза производят биопсию лимфатических узлов и брюшины.
Изменения гемограммы при мезадените не характерны. В период обострения заболевания обнаруживают увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитоз, повышение СОЭ. С диагностической целью используют пробу с подкожным введением туберкулина. Сдвиги показателей крови, повышение температуры тела, появление или усиление болей в брюшной полости после введения туберкулина, как правило, указывают на активный туберкулез брыжеечных лимфатических узлов..
Туберкулез органов брюшной полости (абдоминальный) составляет 2-3% случаев среди других локализаций внелегочного туберкулеза.
Патогенез и патоморфология. Абдоминальный туберкулез развивается при лимфогенном, гематогенном или контактном распространении М БТ из очагов первичной или послепервичной инфекции.
Алиментарному пути заражения в настоящее время отводят скромное место. В кишечнике
обычно поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка. Макроскопически стенка кишки отечная, серозная оболочка тусклая, полнокровная с милиарными сероватожелтоватыми плотными высыпаниями. При инфильтративноязвенном туберкулезе кишки на слизистой оболочке обнаруживают язвенные дефекты неправильной формы различных размеров. При микроскопии выявляют очаги деструкции слизистой оболочки с формированием язвенного дефекта, достигающего мышечного или серозного слоя стенки кишки. Во всех слоях кишечной стенки и в краях язв в большом количестве определяются казеифициованные сливные эпителиоидно-гигантоклеточные гранулемы. Перфорация туберкулезной язвы приводит к развитию разлитого перитонита.
Туберкулезом могут поражаться брюшина и сальник. В этом случае макроскопически определяют серовато-белесоватые просовидные высыпания. Туберкулез брюшины имеет две формы - экссудативную и слипчивую. Мезентериальные лимфатические узлы увеличены в размерах, плотноэластичные; микроскопически выявляются множественные эпителиоидно-гигантоклеточные гранулемы.
Клиническая картина заболевания складывается из общих симптомов, обусловленных специфической интоксикацией, и местных проявлений.
В раннем периоде заболевания его трудно диагностировать из-за скудности симптоматики, а в позднем - из-за многообразия клинических проявлений.
Туберкулезкишечника проявляется в виде язвенной, гипертрофической, стенозирующей и язвенногипертрофической форм: чаще поражается подвздошнослепокишечный отдел. Заболевание протекает латентно и с различными проявлениями общей и локальной симптоматики. В большинстве случаев имеет волнообразный характер с периодами обострений и ремиссий. Боли характеризуются постоянством и локализуются в правой подвздошной области, различны по длительности и интенсивности. Часто наблюдаются неустойчивый стул и вздутие живота. Живот равномерно вздут без нарушений конфигурации, при пальпации мягкий болезненный в правой подвздошной области. Слепая кишка представляется раздутой и уплотненной. Терминальная часть подвздошной кишки прощупывается в виде плотного шнура. К осложнениям туберкулеза кишечника относятся кишечная непроходимость, перфорация язвы, кровотечение, перитонит. Встречается туберкулез черве-
образного отростка с клинической картиной аппендицита. Другие отделы толстой кишки поражаются редко.
Туберкулезныйперитонитявшется какпроявлением периода первичной туберкулезной инфекции, так и вторичным поражением при туберкулезе кишечника, мезентериальных лимфатических узлов, половых органов. Различают бугорковую, экссудативную, экссудативно-слипчивую и казеозноязвенную формы туберкулезного перитонита.
Бугорковый туберкулезный перитонит характеризуется острым течением; начинается с повышения температуры тела, озноба и боли в животе. Язык сухой, с беловатым налетом. Передняя брюшная стенка напряжена, не участвует в дыхании, отчетливо выявляются симптомы раздражения брюшины (симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмбер- га, Ситковского и др.). Абсолютное большинство больных оперируют в экстренном порядке. При этом обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине.
Экссудативныйтуберкулезный перитонитхарактеризуется образованием экссудата в брюшной полости. Заболевание развивается постепенно с появления неопределенных болей в животе, неустойчивого стула, суб- фебрильной температуры, слабости, диспепсических расстройств. Живот увеличивается в объеме, иногда до больших размеров. Симптомы раздражения брюшины сглажены, определяется наличие асцитической жидкости.
Слипчивыйперитонит проявляется как осложнение туберкулеза органов брюшной полости с образованием множественных спаек.
Клиническое течение волнообразное. Больные жалуются на общую слабость, боль в животе, тошноту, поносы. Частым осложнением является спаечная кишечная непроходимость.
Экссудативно-слипчивыйперитонит характеризуется появлением осумкованного экссудата, определяемого при перкуссии. Общее состояние больного длительное время остается удовлетворительным.
Казеозно-язвенныйперитонит отличается появлением творожистого некроза на париетальной и висцеральной брюшине с образованием язв различной величины. Клиническое течение напоминает картину слипчивого перитонита. Это самая тяжелая форма туберкулезного перитонита, осложнениями которого являются свищи во внутренние органы и наружу, через брюшную стенку. Общее состояние больных крайне тяжелое, отмечается высокая температура.
Туберкулезныймезаденит. Течение может быть острым и хроническим с ремиссиями и обострениями. При остром течении больной жалуется на боль в животе различной локализации, но чаще всего в области пупка и правой подвздошной области. Боль может быть интенсивной и напоминает картину острого живота. Живот равномерно вздут, не напряжен, передняя брюшная стенка участвует в дыхании. При пальпации живота выявляется умеренная болезненность в области пупка (положительный симптом Штернберга), положительный симптом Клиина (смещение болезненности при перемещении больного на левый бок), симптомы раздражения брюшины не выражены.
Хронический туберкулезныймезаденит протекаетволнообразно, периоды! обострений сменяются ремиссиями. Частый симптом - боль в животе, которая соответствует локализации патологического процесса (по проекции корня брыжейки). Боль бывает тупой, ноющей или приступообразной в виде колик. Пациенты часто жалуются на вздутие живота, нарастающее к исходу дня. Боль может быть обусловлена давлением кальцинированных лимфатических узлов.
Таким образом, абдоминальный туберкулез не имеет патогномонич- ных симптомов. Многие признаки часто встречаются при различных общесоматических заболеваниях, поэтому основную массу больных обследуют в общей лечебной сети под различными диагнозами, упуская основной.
Диагностика. Проводят рентгенологическое исследование и эндоскопию (лапароскопия, колоноскопия). При рентгенологическом исследовании выявление кальцинированных лимфатических узлов в брюшной полости практически всегда свидетельствует о наличии туберкулезного меза- денита. Также могут наблюдаться висцероптоз, нарушение моторной функции желудка и кишечника, смещение и фиксация петель тонкой кишки из-за спаечного процесса или конгломератов увеличенных лимфатических узлов. При туберкулезном перитоните выявляется беспрепятственное прохождение бария по просвету тонкой кишки, спаянность петель кишок между собой; часто обнаруживают признаки кишечной непроходимости (чаша Клойбера). Для выявления изменений в просвете кишки производят колоноскопию с биопсией измененного участка слизистой оболочки.
В последние годы в диагностике используют УЗИ, однако ультрасо- нографических характеристик в дифференцировке метастазов, лимфом и туберкулеза внутренних органов не существует.
Гистологическое исследование биопсийного материала остается ведущим методом в диагностике туберкулеза всех форм.
Лечение. Целью лечения является снятие симптомов интоксикации, рассасывание местных воспалительных изменений, профилактика и купирование осложнений. На первом этапе лечение проводят в условиях стационара.
Химиотерапию при отсутствии данных о лекарственной устойчивости МБТ проводят четырьмя препаратами - изониазидом, рифампици- ном, пиразинамидом, этамбутолом. При наличии лекарственной устойчивости лечение проводят по индивидуальной схеме.
Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные средства, витаминотерапию, гепатопротекторы, энзимотерапию. Для восстановления функциональных возможностей назначают местное лечение - элекрофорез с лидазой и террилитином.
Хирургическое вмешательство проводят при осложненном течении абдоминального туберкулеза в экстренные или плановые сроки в зависимости от тяжести осложнения.
Перельман М. И., Корякин В. А.
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит) является основной формой абдоминального туберкулеза.
Патогенез и патологическая анатомия . Заболевание развивается как при первичном туберкулезе у детей и подростков, так и при вторичном - у взрослых в результате лимфогенного распространения инфекции.
В патогенезе мезаденита не исключено значение алиментарного пути заражения МБТ с лимфогенным проникновением их непосредственно в брыжеечные лимфатические узлы.
Часто заболевание не ограничивается поражением только брыжеечных лимфатических узлов и распространяется на другие группы лимфатических узлов брюшной полости, на серозные оболочки и кишечник, органы малого таза.
Патоморфологически у больных мезаденитом находят гиперплазию лимфоидных элементов с немногочисленными бугорками (инфильтративная форма), бугорковые высыпания среди фиброзной ткани (фиброзная форма) или преимущественно казеоз с фиброзом капсулы узла и окружающих тканей (фиброзно-казеозная форма).
Симптоматика . Клиническая картина туберкулезного мезаденита отличается большим полиморфизмом Заболевание начинается постепенно, протекает длительно, хронически.
Наиболее часто больных беспокоят боли в животе справа от пупка. Боли непостоянные, усиливаются при физической нагрузке, после еды, при пальпации.
Больные жалуются на снижение аппетита, эпизодические тошноту, рвоту, нарушение стула. У них, как правило, обнаруживаются гастрит, нарушение функции печени.
При осмотре выявляются вздутие живота, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в области локализации пораженных узлов. Иногда удается пальпировать опухолевидные болезненные образования - конгломераты спаянных брыжеечных лимфатических узлов.
При рентгенологическом исследовании кишечника у больных туберкулезным мезаденитом отмечаются расширение и стриктуры петель тонкой кишки, беспорядочное расположение петель, нарушение моторики желудка и кишечника.
При хронической форме обнаруживается кальцинация брыжеечных лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости можно выявить также с помощью ультразвукового сканирования, лимфографии, компьютерной томографии
Отложение солей кальция в лимфатических узлах - характерный признак туберкулезного аденита .
В диагностически неясных случаях поражения брыжеечных лимфатических узлов показана лапароскопия, при которой обнаруживаются высыпание туберкулезных бугорков, спайки, в биоптате лимфатического узла и брюшины казеоз, туберкулезные гранулемы.
Изменения гемограммы у больных нехарактерны. В период обострения заболевания обнаруживают увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
С диагностической целью используют пробу с подкожным введением туберкулина.
Сдвиги показателей крови, повышение температуры тела, появление или усиление боли в области брыжейки после введения туберкулина, как правило, указывают на активный туберкулез брыжеечных лимфатических узлов.
Лечение . Основным методом лечения больных туберкулезным мезаденитом является специфическая химиотерапия. Используют изониазид, рифампицин, пиразинамид. При остром течении назначают также стрептомицин. Препараты принимают в течение 1 - 1,5 лет.
Положительное лечебное действие могут оказать кортикостероидные гормоны, энзимотерапия.