Острая и хроническая сердечная недостаточность — Диагностика и лечение

Острая и хроническая сердечная недостаточность.

2019_2019_Острая и хроническая сердечная недостаточность - Диагностика и лечение_bolitserdce.ru

Острая и хроническая сердечная недостаточность может быть результатом нарушения систолической или диастолической функции сердца, но часто это смешанная дисфункция

Несколько слов об обращении

Сердце — это орган, основной задачей которого является перекачка крови в артерии. Кровь течет по всем тканям тела, где через капилляры питает их, окисляет и очищает ненужные продукты обмена.

Кровь также протекает через пищеварительный тракт, откуда он получает питательные вещества, через печень, которая обрабатывает многие соединения и через почки где она очищается от ненужных и даже ядовитых веществ. Затем кровь возвращается обратно в сердце (правый желудочек), откуда она направляется в легкие, где она подвергается окислению и высвобождает ненужный углекислый газ. Затем он возвращает свои вены в сердце (в левый желудочек), откуда он возвращается к периферическим тканям, которые он питает. Таким образом, кровообращение в организме закрывается. Различные основные болезни приводят к нарушению функции сердца, что вызывает

2019_2019_Острая и хроническая сердечная недостаточность_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Дилатационная кардиомиопатия у детей


Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность (ПНС) является нарушением функции одной или обеих камер сердца, что приводит к уменьшению минутной емкости недостаточному кровоснабжению тканей и сохранению избыточной жидкости в организме. Также случается, что надлежащая минутная емкость поддерживается за счет увеличения усилий миокарда, что приводит к его патологической гипертрофии. Хроническая сердечная недостаточность, которая отличается от острого отказа, развивается медленно, на протяжении многих лети ее симптомы изначально незаметны.

Хроническая сердечная недостаточность может быть разделена на правую и левую сторону, а также на систолическую и диастолическую. При недостаточности правого желудочка обычно возникает застой крови в периферических венах. Дефицит левого желудочка приводит к застою в легочных сосудах, ведущих к отеку легких. Увеличение давления в легочных сосудах также приводит к правосторонней сердечной недостаточности через некоторое время. Систолический отказ связан с уменьшением фракции выброса (EF), это часть крови которая выбрасывается из камеры во время ее сокращения. Он выражается в процентах от всего объема камеры. Чаще всего измеряется левый желудочек EF. При диастолической недостаточности фракция выброса является нормальной, в то время как желудочковая диастола (особенно левый желудочек) нарушается и заполняется кровью.


Частота хронической сердечной недостаточности возрастает с возрастом. Это касается как мужчин, так и женщин. По оценкам, около 3% людей в возрасте 60 лет и около 10% людей старше 80 лет имеют такое состояние. Наиболее важные причины, влияющие на развитие ПНС, включают ишемическую болезнь сердца и гипертонию.

Уровень NYHA

Клинические симптомы

  • I. болезнь сердца уменьшает повседневную деятельность. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной усталости одышки сердцебиения или стенокардии.
  • II. Сердечная болезнь лишь незначительно снижает ежедневную активность. Только интенсивное упражнение может вызвать вышеупомянутые симптомы.
  • III. Пациенты с заметно ограниченной эффективностью. Даже умеренное усилие вызывает симптомы одышки стенокардии сердцебиения и усталости.
  • IV. Пациенты с резко сниженной работоспособностью. Симптомы появляются с минимальными усилиями и даже в состоянии покоя.

Хронический отказ левого желудочка

Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин отказа левого желудочка. Это приводит к сокращению коронарного кровоснабжения сердца, что приводит к его ухудшению и снижению эффективности.

Второй важной причиной хронической недостаточности левого желудочка является артериальная гипертензия. Это делает сердечную мышцу более загруженной при перекачке крови в сосуды с более высоким, чем обычно, давлением.

Отказ может также развиваться в ходе заболеваний миокарда различными причинами но в совокупности он называется кардиомиопатией (гипертрофический, расширенный, ограничительный). Кроме того, дефекты в конструкции дефектов сердца и клапана могут вызывать развитие недостаточности.

Симптомы поражения левого желудочка отличаются от симптомов недостаточности правого желудочка. Первоначально симптомы могут быть совершенно незаметными. Здоровая сердечная мышца имеет большой функциональный запас, а это означает, что в случае усилий ее минутная емкость может увеличиться до семи раз, обеспечивая организм надлежащим кровоснабжением. С ухудшением сердечной недостаточности сердце сначала теряет функциональный запас. Таким образом, симптомы усталости и одышки появляются, прежде всего, с усиливающимися усилиями такими как бег, сильная ходьба, подъем по лестнице на высокий этаж. Со временем терпимость усилий становится все меньшеи симптомы появляются с меньшими усилиями. Сердечное сердцебиение может произойти из-за ускорения сердца (тахикардия), чтобы компенсировать недостаточную эффективность кровообращения.

Ограниченная способность левого желудочка перекачивать кровь, приводит к ее застою в легочном кровообращении. Увеличение давления в легочных сосудах заставляет жидкость проникать в легочную ткань, вызывая ее набухание и затрудненное дыхание. Во время интенсивного дыхания пациент может заметить движения носовых крыльев и полового акта. Рельеф пациента вызван сидячим положением, которое вызвано оттоком крови из легких и уменьшением отека. Иногда может появиться сухой кашель, иногда с распылением пенной мокроты.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Гипертрофия левого желудочка


Хроническая недостаточность правого желудочка

Здесь также существенными причинами являются: ишемическая болезнь, дефекты клапана, сердечные дефекты и кардиомиопатии. Кроме того, отказ левого желудочка, приводящий к отложению крови и увеличению давления в легочном кровообращении вызывает чрезмерную нагрузку на правый желудочек и способствует развитию его недостаточности.

Болезни легких играют важную роль в развитии недостаточности правого желудочка. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмокониоз или другие заболевания, вызывающие легочный фиброз и вазоконстрикцию легких, вызывают увеличение давления в легочном кровообращении и впоследствии приводят к отказу правого желудочка.

Характерными симптомами являются отек. Они являются результатом застоя крови в венах и увеличения удержания жидкости в организме. В течение дня, когда пациент двигается, он в основном поражает лодыжки. После пробуждения от ночного отдыха, отек появляется, главным образом, в сакральной области. Иногда интерпретация отека непростая. Они также могут появляться в процессе варикозного расширения вен, заболеваний печени или почек.

Отек может иногда поражать все полости тела, может привести к асциту, скоплению жидкости в плевральной полости или перикардиальному мешочку. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта может быть перегружена.

Другим характерным симптомом является нежность в правой верхней части живота. В результате застоя крови происходит пассивное скопление и увеличение печени что вызывает растяжение капсулы. Это является причиной чрезмерной чувствительности пациента к давлению. Пациент может даже сообщить о чувстве страдающей боли в этой области.

Очень часто, иногда даже первый симптом ранней фазы недостаточности правого желудочка — это ноктурия, то есть частое мочеиспускание ночью, когда пациент спит.

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности

При базовом физическом осмотре пациента с хронической сердечной недостаточностью врач, прежде всего, попытается определить основные симптомы, упомянутые выше. Кроме того, присутствие тона IV, вызванного увеличением работы левого предсердия, часто примечательно при прослушивании сердца. Если сердечная недостаточность вызвана дефектом клапана или сердечным дефектом, вы также можете услышать характерные для него шумы. При аускультации легких часто встречаются хрипы, особенно в нижних легочных полях. В рентгеновском обследовании можно показать увеличение силуэта сердца, что указывает на гипертрофию сердечной мышцы и является неблагоприятным явлением. Также в тесте ЭКГ вы можете проявить признаки сердечной гипертрофии или возможных аритмий.

На сегодняшний день эхокардиография имеет фундаментальное значение для диагностики сердечной недостаточности. Это исследование, в первую очередь, позволяет очень точно определить причину расстройства (сердечные дефекты, ишемическое заболевание, функцию миокарда, гипертрофию мышц, дилатацию желудочковой полости).

Хроническую сердечную недостаточность можно эффективно лечить. Цель лечения — уменьшить дискомфорт, вызванный нарушением кровообращения, продлить жизнь пациента и остановить ухудшение инфаркта миокарда. Очень важно определить причину сердечной недостаточности и ее надлежащее лечение. В случае ишемической болезни сердца может потребоваться операция ангиопластики или коронарного шунтирования для улучшения кровоснабжения. Если отказ вызван сердечным дефектом или дефектом клапана, эти отклонения следует исправить с помощью соответствующей кардиохирургии или кардиохирургии. Правильное лечение гипертонии также улучшит сердечную функцию и прекратит ее гипертрофию. Также лечение заболеваний щитовидной железы (гипертиреоз) или анемия могут улучшить кровообращение пациента. Если пациент страдает хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмой, он или она должен также лечить соответствующее заболевание легких и особенно опасаться курения.

При симптоматическом лечении хронической сердечной недостаточности лекарственные средства, такие как диуретики и ACEI (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), имеют фундаментальное значение. Они увеличивают количество выделяемой жидкости лишая потерпевшее сердце сердце. ACEI дополнительно расслабляет кровеносные сосуды и предотвращает гипертрофию сердечной мышцы. Если пациент не терпит ACEI, тогда целесообразно заменить их брокерами AT1, обычно называемыми sartans. Если это лечение неадекватно, его можно дополнить бета-блокаторами дигоксином или вазодилататорами.

Что такое острая сердечная недостаточность?

Мы говорим о острой сердечной недостаточности когда внезапное ухудшение его активности появляется и сопровождается быстро растущими субъективными и объективными симптомами. Это может быть результатом нарушения систолической или диастолической функции сердца, но часто это смешанная дисфункция.

Острая сердечная недостаточность и ее симптомы появляются внезапно. Его причинами могут быть обострение ишемической болезни включая сердечный приступ. Инфаркт может дополнительно вызвать разрыв стенки сердца или папиллярной мышцы, что также усугубляет расстройство. Ишемия миокарда внезапно усугубляется (эмболия или спазм коронарной артерии), вызывая внезапную гипоксию миокарда, что приводит к внезапному ухудшению ее функции. Если ишемия длится долгое время, это приводит к некрозу миокарда и сердечному приступу.

Причины

Предшествующая хроническая сердечная недостаточность может внезапно декомпенсировать и вызвать быстрое ухудшение эффективности кровообращения.

Гипертензивный кризис, то есть внезапное и быстрое повышение артериального давления, увеличивает сопротивление сосудам и требует больше работы от сердца. Если сердце не может прокачать кровь при достаточно высоком давлении появляются симптомы ее неэффективности. Ситуация аналогична внезапным аритмиям, которые мешают нормальной, синхронизированной работе.

В ходе эндокардита может произойти повреждение клапана или разрыв сухожильной струны, что приводит к внезапному возникновению клапанной регургитации. Тяжелые инфекции такие как сепсис, могут усугубить уже существующую неудачу.

Легочная эмболия, чаще всего вызванная тромбом, реже — жировой эмболией или инородным телом. Материал Emboli, в зависимости от его размера, закрывает свет больших или меньших сосудов, вызывая увеличение давления в легочных артериях и уменьшение венозного возврата в левый желудочек. Это вызывает симптомы сердечной недостаточности.

Сердечная тампонада — это состояние, при котором кровь вырывается из поврежденного сердца в перикардиальный мешок, он наполняет его и вызывает давление на сердце, не позволяя ему нормально работать. Это может произойти после травм грудной клетки сердечных приступов или разрыва аневризмы.

 


Феохромоцитома представляет собой опухоль мозгового вещества надпочечников, это может вызвать внезапный всплеск избыточных катехоламинов, которые вызывают быстрое увеличение давления и ускорение сердечного ритма.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Какие травы поддерживают лечение сердца и кровеносных сосудов?


Симптомы

Острая сердечная недостаточность может проявляться в уменьшении проекции отсталости или комбинации вышеупомянутых явлений. Он может применяться к правым или левым желудочкам или к обоим. Уменьшенная проекция заставляет меньше крови закачивать в сосудистый слой. Обратный застой заключается в том, что данная камера сердца не может перекачивать всю кровь, втекающую в нее, что заставляет ее накапливаться в венах.

Снижение сердечного выброса проявляется в бледности кожи и холодного пота, что обусловлено уменьшением кровоснабжения кожи. При недостаточности кровообращения организм сначала ограничивает кровоток через кожу, чтобы поддерживать наилучшее кровоснабжение важнейших органов. Кроме того, из-за недостаточного кровоснабжения мозга вы можете испытывать ослабленную концентрацию, апатию, сонливость, потерю сознания. Другими симптомами являются снижение артериального давления (гипотония), слабый, едва ощутимый пульс. Внезапно появляется олигурия, вызванная уменьшением кровоснабжения почек и уменьшением их возможностей фильтрации.

Одышка, сухой кашель (иногда с отхаркиванием пенной мокроты), хрипы, отек легких, вызваны застоем крови в легочных сосудах и просачиванием в везикулы. Эти симптомы появляются при острой легочной недостаточности.

Исследование

При подозрении на острую сердечную недостаточность необходимо провести базовые диагностические тесты. Показатель ЭКГ обычно ненормален, он может указывать на причины (ишемическая болезнь, сердечный приступ, аритмии), которые вызвали острую сердечную недостаточность. Лабораторные тесты, такие как морфология, креатинин, мочевина, глюкоза, тропонин, CKMB, полезны при определении причины неэффективности.

Рентгенограмма грудной клетки может проявлять гипертрофию сердечной мышцы или особенности застоя крови в легочном кровообращении. Эхокардиография выявляет нарушения систолической и диастолической функции миокарда.

Лечение

Острая сердечная недостаточность требует госпитализации. Как определить причину, так и ввести соответствующее лечение.

Введение кислорода улучшает насыщение крови что снижает степень ишемии сердечной мышцы, головного мозга и других тканей и органов. При уменьшении сердечного выброса введение изотонических жидкостей увеличивает наполнение сердечных камер во время релаксации и увеличивает объем выброса крови.

Нитраты увеличивают венозный возврат крови и улучшают кровоснабжение сердечной мышцы, снижая кровяное давление. Нитропруссид натрия используется, когда причиной отказа является высокое кровяное давление, его не следует использовать в случае сопутствующей ишемии миокарда. Обе группы препаратов не должны использоваться у пациентов с перепадом давления.

Диуретики увеличивают выделение воды и натрия из организма, уменьшают отечность, вызванную застоем, снижают артериальное давление.

Препараты, которые действуют inotropically положительно увеличивают силу сокращения миокардаи таким образом, могут увеличить объем выброса. Они указаны в случае симптомов гипоперфузии или недостаточного кровоснабжения органов и тканей. Эта группа препаратов включает, среди прочих (добутамин, допамин, адреналин, норадреналин, милринон, сердечные гликозиды).

Антиаритмические препараты указаны, когда причиной сердечной недостаточности является нарушение его рабочего ритма. В основном используется амниодарон. Препараты класса Ic противопоказаны.

Прогноз при острой сердечной недостаточности зависит от причины заболевания, хотя, как правило, он считается плохим.


Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Диагностика острой и хронической сердечной недостаточности
Лечение Миокардита (Воспаление сердечной мышцы) для каждой фазы
Прогноз Миокардита (Воспаление сердечной мышцы)
Застойная сердечная недостаточность и Хроническая сердечная недостаточность
Острая и хроническая сердечная недостаточность — причины, симптомы, лечение
Распознать и лечить сердечную недостаточность