Лечение пролапса митрального клапана (прогибание створок)

Как лечить пролапс митрального клапана.

2019_2019_Как лечить пролапс митрального клапана (прогибание створок)


Митральный пролапс является распространенной аномалией клапана, которая обычно остается бессимптомной и обнаруживается только случайно.

Однако, если расстройство становится клинически очевидным, не стоит слишком долго ждать коррекции.

Определение

Первоначально пролапс митрального клапана определялся как позднесистолический в связи с выпячиванием или пролапсом одной или обеих створок клапана в левое предсердие. В настоящее время из-за седловидной формы кольцевого пространства требуется одно- или двух-боковое выпадение по меньшей мере на 2 мм за плоскость продольной оси, но паруса могут быть утолщенными, но не обязательными. Утолщение парусов более 5 мм называется «классическим выпадением». Утолщение связано с повышенным риском внезапной сердечной смерти, эндокардита и митральной регургитации.

2019_2019_Как лечить пролапс митрального клапана_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)


Этиология / Патогенез

Пролапс митрального клапана представляет собой многофакторную аномалию, которая может быть вызвана аномалиями кишечника, геометрическим несоответствием между левым желудочком и митральным клапаном или различными нарушениями соединительной ткани. Клинически наиболее значимым является миксоматозная дегенерация, которая приводит к утолщению ила; Часто происходит разрыв сухожилия хорды. Но гистологически нормальные клапаны также могут выпадать. Ненарушенная функция зависит от соотношения размеров паруса и полости левой камеры. Избыточная ткань паруса или небольшой желудочек могут привести к выпадению, например, вызванному диуретиками сокращению полости камеры. Даже с неисправленными дефектами межпредсердной перегородки часто можно обнаружить выпадение. Наконец, у него также могут быть наследственные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, Сопровождают несовершенный остеогенез и эластическую псевдоксантому. Большинство случаев миксоматозного пролапса митрального клапана происходят спорадически. Но есть и семейные скопления с аутосомно-доминантным наследованием, разной пенетрантностью и явно неоднородным проявлением.

Диагностика

Физикальное обследование и двумерная эхокардиография являются диагностическим стандартом. Классическая находка при аускультации — срединно-конечный систолический щелчок, часто сопровождаемый поздней систолой. Уменьшение конечного диастолического объема посредством маневрирования или стояния Вальсальвы приводит к тому, что щелчок происходит раньше в систолу. Трансторакальная эхокардиография часто не позволяет адекватно охватить весь митральный клапан; чреспищеводное эхо здесь более эффективно.

Лечение

У большинства пациентов с пролапсом митрального клапана прогноз отличный; продолжительность их жизни практически не отличается от общей численности населения. Пациенты не должны быть ограничены в своей деятельности, а должны поощряться на выносливость. Однако, поскольку такие осложнения, как инфекционный эндокардит, внезапная сердечная смерть, цереброваскулярные ишемические события или тяжелая митральная регургитация, находятся под угрозой, следует выявить тех пациентов, которые подвергаются повышенному риску и поэтому нуждаются в мониторинге. Риск может быть определен по клиническим и эхокардиографическим данным. Смертность увеличивается при снижении функции левого желудочка и от умеренной до тяжелой митральной регургитации. Факторы риска сердечно-сосудистой заболеваемости (хирургия митрального клапана, тромбоэмболия, Сердечная недостаточность) включает начальную митральную регургитацию от легкой до умеренной степени, возраст старше 50 лет и увеличение левого предсердия. При толщине паруса более 5 мм риск осложнений, включая внезапную смерть, инфекционный эндокардит и церебральную эмболию, увеличивается в 14 раз. Даже при митральной недостаточности только при стрессе чаще возникают сердечная недостаточность, обмороки и прогрессирующая недостаточность, которые необходимо прооперировать. Профилактика эндокардита показана особенно в случае недостаточности клапана. Мало что известно о терапии медикаментозной недостаточности. Падение постнагрузки может, как это ни парадоксально, ухудшить его. С ингибиторами АПФ, немногие клинические данные и данные экспериментов на животных противоречат друг другу. Применение вазодилататоров у бессимптомных пациентов с тяжелой недостаточностью и нормальной функцией желудочков не рекомендуется. Пациенты с тяжелой симптоматической митральной регургитацией всегда требуют хирургического лечения. Это также относится к бессимптомным лицам с увеличением левого желудочка (конечный систолический диаметр более 45 мм) или сниженной систолической функцией (фракция выброса менее 60%). Кроме того, вмешательство митрального клапана показано при сопутствующей фибрилляции предсердий и легочной гипертонии. Исследования показывают, что раннее вмешательство приносит лучшие долгосрочные результаты. Исправление клапана предлагает некоторые ключевые преимущества по сравнению с заменой клапана, такие как более низкая оперативная смертность, лучшая долговременная выживаемость, снижение риска тромбоэмболии и кровотечений, а также улучшение послеоперационной систолической функции левого желудочка. Какой метод используется для коррекции закрылков и насколько он долговечен, во многом зависит от механизма дисфункции закрылков. Чреспищеводная эхокардиография может быть использована для определения того, какая именно сова задействована и сильно ли пролапс обоих парусов влияет на передние хорды. Коррекция заднего паруса имеет лучшие отдаленные результаты; При выпадении переднего носка процедура технически более сложна и трудна для выполнения, с большим риском повторных операций. (О) очень сильно зависит от механизма дисфункции мочевого пузыря. Чреспищеводная эхокардиография может быть использована для определения того, какая именно сова вовлечена и сильно ли пролапс обоих парусов влияет на передние хорды. Коррекция заднего паруса имеет лучшие отдаленные результаты; При выпадении переднего носка процедура технически более сложна и трудна для выполнения, с большим риском повторных операций. (О) очень сильно зависит от механизма дисфункции мочевого пузыря. Чреспищеводная эхокардиография может быть использована для определения того, какая именно сова задействована и сильно ли пролапс обоих парусов влияет на передние хорды. Коррекция заднего паруса имеет лучшие отдаленные результаты; При выпадении переднего носка процедура технически более сложна и трудна для выполнения, с большим риском повторных операций. (О) При выпадении переднего носка процедура технически более сложна и трудна для выполнения, с большим риском повторных операций. (О) При выпадении переднего носка процедура технически более сложна и трудна для выполнения, с большим риском повторных операций. (О)


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое пролапс передней створки митрального клапана (прогибание створок)



Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Митральная регургитация (Недостаточность митрального клапана): Причины
Потеря створок митрального клапана
Симптомы митрального стеноза (стеноз митрального клапана)
Причины и Симптомы митрального стеноза (стеноз митрального клапана)
Что такое митральная регургитация (Недостаточность митрального клапана)
Пролапс митрального клапана — симптомы, причины и лечение