Контакты
Главная / Препараты

Препараты, способные восстанавливать хрящевую ткань суставов. Препараты для восстановления хрящевой ткани суставов: мифы и реальность Сосудистые и метаболические препараты для хряща

Суставы являются уязвимым местом в человеческом организме. В результате постоянной нагрузки – движения и веса, а также неправильного питания, травм, воспалительных процессов они начинают постепенно разрушаться. Дегенеративные заболевания суставов являются самой частой патологией опорно-двигательной системы. Нередко они сопровождаются воспалительными процессами, в результате усугубляя ситуацию.

Почему происходит разрушение хрящевой ткани суставов?

Губительным образом на костную систему влияют некоторые заболевания, например, артрит, артроз, межпозвонковые грыжи, дисплазия. Кроме этого, негативно воздействуют травмы, воспалительные процессы, синтез коллагена и возрастное снижение функции хондроцитов, которые являются базовыми клетками хрящевой ткани.

Благодаря синовиальной жидкости, которая заполняет суставную полость, обеспечивается легкость и плавность движения сустава и предотвращается трение поверхностей. Эта жидкость питает хрящ, а при нагрузках выступает через его волокна и поры. В настоящее время в медицине сделан большой прорыв в замене пораженных костных соединений, однако, искусственные заменители неспособны полноценно обеспечить функционирование костного соединения, поэтому намного предпочтительнее восстановление своей хрящевой ткани.

Заболевания суставов, которые поражают хрящевую ткань , при смене погоды проявляются ноющей болью, а при резких движениях – острой. Такие симптомы игнорировать не стоит, потому что если болезнь начнет быстро прогрессировать, то единственным выходом в этой ситуации станет удаление больного костного соединения.

Препараты для восстановления хрящевой ткани

Чтобы восстановить поврежденный сустав, необходимо прежде всего восстановить его хрящевую ткань и надхрящницу, применяя для этого различные препараты. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики в виде инъекций и таблеток, а также хондопротекторы.

При восстановлении хрящевой ткани сустава в первую очередь следует оказать влияние на работу клеток хряща, называемых хондроцитами, защитить их от воспалительного процесса и уменьшить чрезмерную активность разрушающих веществ. После этого проводят стимуляцию процесса восстановления в межклеточном веществе хряща. С этой целью врач назначает прием препаратов, способных выполнить эти задачи, и называются они хондропротекторами.

Существует несколько видов хондопротекторов , которые различаются действующим веществом, эффективностью, механизмом влияния и количеством компонентов в составе. Принимать их следует продолжительными курсами, так как только в этом случае будет достигнут максимальный результат при восстановлении работы сустава.

Рассмотрим более подробно препараты, способные восстанавливать поврежденную ткань хрящевого сустава.

Лекарства на основе хондроитин сульфата

Хондроитин относят к наиболее важному классу гликозаминов. Он принимает участие в образовании белков хряща , а также способствует восстановлению его структуры и свойств. Благодаря такому препарату усиливается выработка гиалуроновой кислоты и коллагена. Так как хондроитин стимулирует клетки хондроцитов, то это способствует лучшей регенерации хряща. Подвижность сустава в результате приема такого лекарственного средства восстанавливается намного быстрее, при этом происходит уменьшение скованности и боли.

К препаратам на основе хондроитина относят:

Выпускают такие препараты в виде капсул, таблеток и растворов, рассчитанных на длительный прием.

Препараты на основе глюкозамина

Восстанавливать хрящевую ткань суставов помогают лекарственные средства на основе глюкозамина, который представляет собой вещество, широко распространенное в природе. Благодаря таким препаратам происходит защита хряща от различных повреждений, а также в нем нормализуется обмен веществ. К ним относятся:

Препараты выпускают в виде таблеток, порошков, растворов для инъекций и крема.

Существуют и такие препараты, которые производят из костей и хрящей животных , например, телят или морских обитателей. К такому лекарственному средству относят «Румалон» - это экстракт хрящевой ткани и костного мозга телят. В нем содержатся различные компоненты хряща, что способствует его восстановлению. Помимо этого, «Румалон» в качестве естественной защиты замедляет старение хрящевой ткани.

Лекарство производят только в виде раствора, который вводят внутримышечно. Как и любой препарат животного происхождения, оно может вызвать аллергическую реакцию . Так как в «Румалоне» содержится чужеродный белок, то такое лекарственное средство способно запустить защитные силы против собственного организма. Именно поэтому оно противопоказано при аутоиммунных заболеваниях, например, ревматоидном артрите, а также при беременности и кормлении грудью.

Мукополисахариды

Восстанавливать хрящевую ткань сустава могут и препараты на основе мукополисахаридов. Благодаря им замедляется старение хряща и увеличивается выработка внутрисуставной жидкости, а суставам возвращается подвижность. Но такие лекарственные средства имеют большое количество противопоказаний, к которым относят сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, почечную и печеночную недостаточность. Однако для восстановления хрящевой ткани мукополисахариды – лучшее средство.

К этой группе относят «Артепарон», который вводят внутримышечно, и характеризуется он длительностью приема.

Комбинированные лекарственные средства

Так как поражение хрящевой ткани сопровождается болью , то для ее избавления применяют комбинированные препараты. К ним относятся хондропротекторы, состоящие из компонентов хряща и нестероидных противовоспалительных средств. К этой группе принадлежат:

  • «Адванс»;
  • «Терафлекс»;
  • «Артродар».

Но их нельзя принимать длительное время, так как велик риск возникновения язвенной болезни и кровотечений.

Препараты гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота является наиболее важной частью внутрисуставной жидкости и выполняет роль смазки. Если ее выработка нарушается, то происходит ограничение движения в суставах и появляются микротравмы. В результате начинают разрастаться края костей и образуются шипы, при ходьбе возникает боль и хруст.

Препараты на основе гиалуроновой кислоты вводят внутрь сустава, благодаря чему они моментально попадают в пораженную область и оказывают лечебное воздействие. Лекарство противопоказано при заболеваниях кожи и выраженном воспалительном процессе.

Гомеопатические и антигомотоксические препараты

Восстанавливать хрящевую ткань способны и такие препараты. Основным преимуществом гомеопатических средств является полное отсутствие побочных эффектов и противопоказаний для их применения. Их можно использовать длительное время, а результат всегда является положительным.

Хорошо себя зарекомендовали такие препараты, как «Траумель С» и «Цель Т». Выпускают их в виде таблеток, геля и растворов и благодаря им уменьшается боль и воспаление, что приводит к восстановлению работы сочленений. Применять их можно как во время беременности, так и при кормлении грудью.

Гимнастика

Благодаря упражнениям усиливается приток крови и образовывается синовиальная жидкость, которая защищает поверхность костного соединения от травм и способствует его полноценной работе. Лечебную гимнастику следует проводить медленно, без подпрыгиваний, рывков. Запрещено перегружать суставы и необходимо отказать от таких приемов, как элементы на согнутых коленях или приседания.

Задачей лечебных физических упражнений является профилактика дальнейшего разрушения хряща, повышение кровоснабжения в суставе, предотвращение прогрессирования заболевания, расслабление мышечных спазм.

Физиотерапия, компрессы

При отсутствии противопоказаний к проведению таких процедур, ими желательно воспользоваться. Благодаря им организм быстрее регенерирует ткани и ускоряет выздоровление. Врач может порекомендовать электрофорез, лазеротерапию, фонофорез с гидрокортизоном, магнитолазерную терапию, УВЧ, а также диадинамические токи. Очень эффективно в этом случае будет проведение массажа, курсов мануальной терапии, иглоукалывания.

Определенный эффект может оказать и лечение такими средствами , как медицинская желчь, «Димексид» или «Бишофит». Медицинская желчь обладает согревающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Аналогичным образом действует и «Бишофит». А вот «Димексид» довольно активно применяется при многих заболеваниях, так как способен проникать через кожу и оказывать выраженное рассасывающее действие, снимать воспаление и улучшать обмен веществ в месте нанесения такого компресса.

Продукты питания

Многим людям противопоказан прием хондропротекторов в таблетках . Что же делать? В этом случае их можно употреблять в естественном виде. Богаты коллагеном заливные блюда, например, холодец, и сладкие желе, но только естественные. Кроме того, желательно включить в свой рацион продукты богатые серой, белком, жирными кислотами, селеном. Они представляют собой «кирпичики», которые необходимы для строительства здорового хряща.

Таким образом, рацион должен состоять из следующих продуктов:

  • нежирные сорта мяса (курица, говядина);
  • полиненасыщенные жирные кислоты (сардина, льняное и оливковое масло, скумбрия, семга);
  • молочные продукты;
  • источники селена (морская капуста, чеснок, цельнозерновой хлеб);
  • источники серы (треска, капуста, лук, кета, морской окунь, сливы, крыжовник, яйца).

Таким образом, восстановление хрящевой ткани сустава не способно произойти самостоятельно. Для этого необходим прием хондопротекторов, проведение курса физиотерапии и коррекция питания. Только в этом случае можно быть уверенным в том, что сустав восстановится и в дальнейшем не возникнет подобных проблем.


Чем старше мы становимся, тем больше внимания следует уделять нашим суставам и позвоночнику. С возрастом естественные процессы обновления и восстановления хрящевой ткани, а также синовиальной жидкости существенно замедляются. Для профилактики и лечения суставной патологии рекомендуется изменение рациона, дозированная физическая нагрузка и употребление специальных лекарственных препаратов хондропротекторов.

Как восстановить хрящевую ткань?

При активной физической нагрузке суставы, будь то локтевой, коленный или тазобедренный, быстро изнашиваются. Чтобы не развился дегенеративно-дистрофический процесс, необходимо способствовать быстрому восстановлению хрящей, связок и других суставных элементов. Какие средства можно использовать для лечения и восстановления хрящевой ткани суставов и позвоночника:

  • Лекарства (препараты хондропротекторы в виде таблеток, мазей, кремов, уколов).
  • Питание.
  • Народная медицина.

Любые лекарства для плечевого, локтевого, коленного или любого другого сустава, обеспечивающие восстановление структуры хрящей, должно быть в первую очередь одобрено лечащим врачом.

Лекарственные препараты

В настоящее время одними из основных лекарственных препаратов для восстановления поражённых суставов и хрящей считаются . Ко всему прочему эти лекарства также препятствуют развитию и прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в опорно-двигательной системе. Существует несколько классификаций, но более детально остановимся на той, которая основывается на составе хондропротекторов:

  1. Препараты, содержащие хондроитинсульфат ( , Мукосат, Структум).
  2. (Артрон, Флексамин, Дона).
  3. Препараты на основе мукополисахарида (Артепарон).
  4. Комбинированные препараты (Мовекс, Триактив, Артродар).
  5. Лекарства с хондроитином и глюкозамином (Терафлекс, Артрон комплекс).
  6. Препараты из натуральных компонентов животного происхождения (Алфлутоп, ).

При выраженном разрушении суставов (например, коленный артроз 2 или 3 степени тяжести) препараты хондропротекторы, используемые для восстановления хрящей, малоэффективны.

Хондроксид

Основное действие Хондроксида заключается в стимулировании производства протеогликанов, способствуя ускорению процессов восстановления хрящевой и костной тканей, а также увеличению продукции синовиальной жидкости. Кроме того, это лекарство замедляет прогрессирование дегенеративно-дистрофических нарушений и обладает противовоспалительным эффектом.

Хондроксид противопоказан в период вынашивания ребёнка и при грудном вскармливании. Оптимальная продолжительность лечения этим препаратом составляет не менее 6 месяцев. Как показывает клинический опыт применения, хондротекторный эффект сохраняется в течение 4–5 месяцев. В случае необходимости рекомендуют повторные курсы терапии. Упаковку таблеток Хондроксид можно приобрести в аптеке за 600 рублей. Отпускается препарат по рецепту.

Артрон


Лекарственный препарат Артрон обладает всеми основными терапевтическими эффектами и действиями, которые характерны для хондропротекторов. Принимать Артрон рекомендуется не менее 1,5 месяца. Обычно клинический эффект развивается постепенно и наблюдается через несколько месяцев. В каждом конкретном случае подбирается индивидуальный курс лечения с учётом характера и течения заболевания.

Артрон помогает снизить потребность в использовании обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Усиление терапевтического эффекта усиливается при одновременном применении с препаратами, содержащими хондроитин сульфат. В то же время препарат нельзя использовать следующим категориям людей:

Иногда фиксируются случаи развития побочных реакций в виде тошноты, рвоты, повышенного газообразования, различных высыпаний на коже и появления ощущения зуда. Средняя цена за упаковку таблеток Артрон (30 штук) колеблется в пределах 700–750 рублей.

Подбор оптимального хондропротектора осуществляется врачом-специалистом для каждого пациента индивидуально.

Терафлекс

Одним из популярных комбинированных хондропротекторов считается , в состав которого входят глюкозамин, хондроитин сульфат и ибупрофен. Благодаря трём активным веществам Терафлекс не только оказывает выраженное хондропротекторное действие, но и обеспечивает противовоспалительный эффект.

Однако препарат нельзя применять пациентам с эрозивно-язвенной патологией желудочно-кишечного тракта, высоким содержанием калия в крови, нарушениями свёртываемости крови, почечной и/или печёночной недостаточностью, а также детям до 18 лет. Кроме того, не рекомендуется использовать во время беременности и при грудном вскармливании. Возможно появления побочных реакций, которые проходят после прекращения приёма Терафлекса:

  • Тошнота.
  • Боль в области живота.
  • Диарея.
  • Метеоризм.
  • Кожные высыпания и зуд.

Сочетать применение препарата с другими лекарственными средствами можно только с одобрения лечащего врача. При продолжительном лечении этим комбинированным хондропротектором следует контролировать показатели крови и работоспособность почек и печени. Отпускается в аптеках без рецепта. Средняя цена за упаковку таблеток Терафлекса (30 штук) составляет примерно 780 рублей.

Румалон


Лекарственный препарат Румалон относится к хондропротекторам животного происхождения. Его получают из хрящевой ткани и костного мозга телят. Показания к применению Румалона аналогичны, как и для других хондропротекторов. К противопоказаниям относится повышенная чувствительность к активным компонентам лекарства и ревматоидный артрит. Также Румалон не назначается беременным, кормящим матерям и детям.

Из побочных эффектов возможно появление аллергических реакций. Тем не менее подобные случаи фиксировались крайне редко. Взаимодействия с лекарствами из других фармакологических групп не установлено. Для приобретения этого лекарства необходим рецепт от лечащего врача. Десять ампул раствора Румалон стоит около 1500 рублей.

Как правило, чтобы восстановить хрящевую ткань в любых суставах (локтевом, коленном, тазобедренном и др.), необходим длительный приём препаратом хондропротекторов. Средний терапевтический курс длится от 6 месяцев до года.

Питание


Для поддержания суставов в здоровом состоянии необходимо . Однако ни в коем случае не стоит рассматривать свой рацион как панацею от любой суставной патологии. Сбалансированное питание не может предотвратить различные разрушения хрящевой ткани, но способно существенно посодействовать её восстановлению. Продукты, которые будут полезными для эффективного восстановления хрящевой ткани суставов (плечевого, локтевого, коленного и др.) и позвоночника:

  1. Красный перец. По количеству витамина С красный перец можно сравнить с лимоном и смородиной. Витамин С участвует в образование структурного белка коллагена, который помогает укрепить связки, кости, хрящи и суставы. Также витамином С богаты такие продукты, как шиповник, цитрусовые, облепиха, зелёный сладкий перец, зелень и др.
  2. Лосось. Кальций, витамин D и омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в лососе, окажут благотворное влияние на опорно-двигательную систему организма. Эти питательные вещества и микроэлементы также присутствуют в форели, сардинах, скумбрии.
  3. Куриные яйца. Без достаточного количества серы и селена нормальное образование коллагена невозможно. Восполнить запасы серы и селена вы сможете благодаря ежедневному употреблению не только яиц, но и многих других доступных продуктов (мясо курицы, треска, бобовые, редис, капуста, чеснок).

Многочисленные научные исследования доказали благотворное влияние дозированной физической нагрузки и сбалансированной диеты, насыщенной полезными продуктами, при лечении заболеваний суставов и хрящей.

Народные средства

На сегодняшний день многие пациенты используют рецепты народной медицины в лечении различных заболеваний суставов. Следует сразу отметить, что использование любых терапевтических методов должно быть сначала согласовано с лечащим врачом. Несколько народных средств, применяемых для восстановления повреждённой хрящевой ткани суставов:

  • Куриные хрящи. Ежедневно натощак утром съедаем одну чайную ложку измельчённых отварных куриных хрящей. Можно дополнительно употреблять бульон из них.
  • Настойка из каштана. Рецепт приготовления достаточно простой и нетрудоёмкий. Перемалываем плоды и соцветие каштана. Заливаем спиртом. Пропорция должна быть следующая: на 0,5 литра спирта необходимо взять 150 грамм плодов и примерно 50 грамм соцветий каштана. Настаивают на протяжении 7 дней. Настойку используют для втираний в поражённые суставы.
  • Отвар из ржаных зёрен. К двум литрам воды добавляем стакан ржаных зёрен. Кипятим около 10 минут, процеживаем и даём остыть отвару. Затем добавляем в отвар пол-литра мёда, водки и 1 столовую ложку измельчённых корней барбариса. Перемешиваем и оставляем жидкость в тёмном прохладном месте на 3 недели. Отвар из ржаных зёрен, настойных на водке, рекомендуется употреблять по 3 столовые ложки трижды в сутки перед приёмом пищи.

Чтобы эффективно восстановить хрящи в позвоночнике и суставах (тазобедренном, коленном, локтевом и др.), необходимо использовать комплексный подход в лечении и задействовать все современные терапевтические методы.

Восстановить синовиальную жидкость

Для оптимального функционирования крупных суставов необходимо нормальное количество синовиальной жидкости. В настоящее время разработано немало лекарственных препаратов, которые способствуют продукции внутрисуставной жидкости. Наиболее распространённые лекарства из этой группы:

  • Ферматрон.
  • Синокром.
  • Гиалуром.

Ферматрон

Для восстановления свойств синовиальной жидкости применяют Ферматрон, который вводится внутрь сустава. Кроме того, этот препарат уменьшает воспаление, снимает боль, улучшает подвижность сустава, стимулирует продукцию гиалуроновой кислоты и т. д. В большинстве случаев рекомендуется проводить по одной инъекции в неделю. Терапевтический курс составляет в среднем 3–4 инъекции.


Клинический эффект сохраняется достаточно длительное время. Побочные реакции практически отсутствуют. Применение Ферматрона во время беременности и в период грудного вскармливания зависит исключительно от лечащего врача. Комбинированное введение внутрь сустава сразу нескольких лекарственных препаратов вместе с Ферматроном не рекомендуется. Цена одного укола этого лекарства, который производится британской компанией «Ферментах», составляет почти 6300 рублей.

Синокром

Улучшить состояние и продукцию синовиальной жидкости в крупных суставах поможет Синокром. Рекомендованный курс терапии состоит из пяти инъекций, которые вводятся исключительно внутрь суставов. Клинический эффект обычно сохраняется на протяжении 4–6 месяцев. Возможно назначение повторных курсов лечения. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к активным веществам лекарства.

При использовании Синкрома у некоторых пациентов отмечались местные побочные реакции в виде болезненности сустава, покраснения или отёчности. Если наблюдаются выраженные побочные симптомы, необходимо удалить препарат из сустава. Крайне редко наблюдалось развитие аллергической реакции (кожный зуд, высыпания и др.).

Клинические исследования относительно применения Синокрома у беременных женщин и детей не проводились.Вопрос о его назначении для таких пациентов решается в индивидуальном порядке.


Стоимость одного укола – примерно 3500 рублей.

Гиалуром

В качестве временного замещения синовиальной жидкости может применяться раствор Гиалурома, который вводится внутрь крупных суставов. Препарат облегчает болезненные ощущения и способствует улучшению подвижности поражённых суставов. После проведения одного терапевтического курса клинический эффект может сохраняться до полугода и более. Гиалуром не применяется в следующих случаях:

  • Инфекционное поражение суставов.
  • Наличие открытых и инфицированных ран в области планируемого введения препарата.
  • Нарушение свёртываемости крови.
  • Повышенная чувствительность к активным компонентам лекарства.

Введение Гиалурома внутрь сустава осуществляется только опытным специалистом. Примерная схема терапии включает 3 инъекции на протяжении 3 недель (один укол раз в 7 дней). На сегодняшний день цена одной инъекции Гиалурома – 5200 рублей.

Приём и использование лекарственных препаратов в виде таблеток, капсул, мазей, гелей или уколов, восстанавливающих хрящевую ткань и синовиальную жидкость в коленном, тазобедренном или другом суставе, должен быть согласован с вашим лечащим врачом. Самостоятельное лечение без консультации у специалиста может привести к тяжёлым последствиям.

Многие дегенеративные заболевания опорного аппарата квалифицируются поражением хрящевой ткани, что в последующем приводит к образованию сильной боли и затруднению подвижности. В таком случае, врачи часто выписывают своим пациентам хондропротекторы для суставов. Однако, стоит отметить, что препараты эффективны на начальной стадии заболевания, на поздней стадии они не окажут уже никакого результата.

Что такое хондропротекторы? Хондропротекторы – лекарства, которые воздействуют на тот участок, где располагается проблема. Активные составляющие компоненты помогают снизить число выпота в сумке сустава.

Стоит отметить, что хондропротекторы – названия, соединяющие разнотипную группу медикаментозных средств и биологических добавок. Данные лекарства содействуют динамичному восстановлению и сбережению целостности хряща. Конечно, лечение занимает немало времени, понадобится курс не меньше 2 месяцев. Составляющими веществами хондропротекторов являются хондроитин сульфат, глюкозамин. Таблетки еще и имеют вспомогательные компоненты: антиоксиданты, витамины, минералы.

Эффективны ли хондропротекторы? Прием препаратов способствует уменьшению воспаления, нормализует общую структуру пористой хрящевой ткани. Вследствие этого боль начинает стихать. Особенностью данных средств считается то, что они содействуют не развитию новых тканей, а регенерации старого хряща. Но, эффективный результат будет тогда, если в поврежденном суставе есть хотя бы маленький слой хряща.

Лекарства возможно использовать вместе с анальгетиками. При изменяющихся патологиях двигательного аппарата эти таблетки окажут действенный результат лишь тогда, когда заболевание находится в начальном этапе развития.

Классификация лекарств

Классификация хондропротекторов делится по составу, поколению, способу применения.

  1. Первая классификация разделяет эти средства по времени их внесения в медицину, состоит из 3 поколений:
  • I поколение (Алфлутоп, Румалон, Мукартрин, Артепарон) – средства натурального происхождения, состоят из растительных экстрактов, хрящей животных;
  • II поколение – в состав входят гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, глюкозамин; очень хорошие препараты выпускает фармацевтическая компания Эвалар;
  • III поколение – комбинированное средство – хондроитинсульфат + гидрохлорид.
  1. Еще одни хондропротекторы классификация их подразделяется на группы, в зависимости от их состава:
  • лекарства, главным веществом которого есть хондроитин (Хондролон, Хондрекс, Мукосат, Структум);
  • мукополисахариды (Артепарон);
  • препараты, состоящие из натуральной вытяжки хряща животных (Алфлутоп, Румалон);
  • препараты с глюкозамином (Дона, Артрон флекс);
  • лучшие хондропротекторы комплексного воздействия (Терафлекс, Артрон комплекс, Формула-С).
  1. Также имеется классификация, в сущности которой находится их форма выпуска:
  • препараты хондропротекторы инъекции (Эльбона, Хондролон, Молтрекс, Адгелон), эти любые инъекционные средства наиболее эффективные, чем капсулы, таблетки, поскольку начинают свое действие сразу же; применяется внутримышечный ввод; курс лечения – 10-20 дней по 1 уколу, затем продолжается лечение таблетками;
  • капсулы, таблетки (Дона, Структум, Артра, Терафлекс), характерной чертой их является то, что начинают воздействовать они лишь через 2-3 месяца, но по истечении полу года наблюдается отличный результат; вопреки того, что эти средства применяются долгое время, они нормально переносятся организмом и практически не имеют побочных явлений;
  • заменители жидкости, имеющейся в суставе (Ферматрон, Синокром, Остенил, Синвиск), их используют прямым внедрением в сустав; курс лечения обычно 3-5 укола, но бывает, что необходимый результат уже заметен после первого укола; если понадобиться необходимость в повторном лечении, то это возможно только через полгода.

Список хондропротекторов достаточно разнообразен, поэтому подбирать самостоятельно их не нужно. Следует сначала посетить врача, он назначит правильно лекарство, поскольку в каждой ситуации оно подбирается индивидуально для каждого человека.

Показания и противопоказания

Итак, препараты хондропротекторы можно использовать для профилактики и лечения таких заболеваний:

  • шейный, грудной, поясничный остеохондроз;
  • пародонтоз;
  • травматические нарушения сустава;
  • артрозы (гонартроз, коксартроз);
  • периартриты, артриты;
  • послеоперационный период;
  • дистрофические повреждения в хряще.

Использование данных препаратов возможно не всегда. Имеются следующие противопоказания:

  • беременность, во время лактации;
  • аллергическая реакция на составляющие препарата;
  • последний этап дистрофических, дегенеративных заболеваний костной системы;
  • дети до 12-летнего возраста.

С предусмотрительностью применять натуральные хондропротекторы при нарушении пищеварительной системы.

Любое лекарственное средство должно применяться только по предписанию врача. Чтобы от суставов хондропротекторы оказали благоприятный результат, использовать их необходимо на раннем этапе развития болезни. Пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

  • не нужно нагружать поврежденный сустав очень сильно;
  • человек не должен быть слишком полным, при снижении массы тела снижаются и суставные боли;
  • не делать движений с нагрузкой на поврежденный сустав;
  • не переохлаждать нижние конечности;
  • проводить лечебную физкультуру;
  • не забывать об отдыхе;
  • хорошо проводить пешие прогулки.

Заболевания, при которых применяют

Данными средствами можно лечить следующие патологии:

  1. Остеохондроз. Для лечения заболевания применяют хондропротекторы для приема внутрь (Дона, Хонда Эвалар, Терафлекс, Артра, др.). Они возобновляют нарушенную хрящевую ткань, снимают болевые ощущения. В комплексе с иными средствами их эффективность увеличивается.
  2. Артрит. Используют препараты (Хондроксид, Дона, Структум) на ряду с противовоспалительными, обезболивающими средствами. Систематическое лечение помогает снизить отек, боль, зажатость суставов. При повреждении крупных суставов (коленных) используют внутрисуставные уколы.
  3. Артроз. Эффективные хондропротекторы для лечения артроза (Артрон флекс, Дона, Хонда Эвалар, Алфлутоп), побуждают выработку внутрисуставной жидкости, нормализуют ее смазочные действия.
  4. Коксартроз. Лучше выбирать лекарства, имеющие в составе глюкозамин, хондроитинсульфат (Терафлекс, Хондроксид), они активизируют возобновление хряща, улучшают обмен веществ.

Перечень самых эффективных

Какие хондропротекторы смогут оказать действенный эффект и как выбрать? Можно выделить список препаратов наиболее лучших лекарств для терапии и восстановления суставов:

Как принимать?

Увидеть положительный эффект от применения этих средств можно лишь тогда, когда терапевтический курс будет долгим (где-то полгода не меньше).

Также необходимо знать, что совместно с данными лекарствами нужно использовать противовоспалительные средства, делать массаж, физиотерапию, соблюдать диету, следить за своим весом.

Многочисленные исследования подтвердили высокую безопасность хондропротекторов в случае потребления рекомендованной дозы. Побочных действий они не имеют, кроме возможных аллергических реакций. Препараты выводятся через почки вне зависимости от способа введения.

Здравствуйте, Друзья! Продолжим тему повреждения хряща. Мы будем рассматривать повреждения гиалинового хряща и попытаемся ответить на вопросы профилактики травм и восстановления хряща, как лечить и восстановить хрящи суставов.

Гиалиновый хрящ покрывает соприкасающиеся головки наших костей в суставе и может повредиться очень легко. Чтобы этого не случилось, природой предусмотрено сложное и уникальное строение . Учитывая все особенности этого строения, при правильном отношении к своим суставам, срок их службы огромен. К огромному сожалению, хрящ имеет очень ограниченный потенциал для регенерации (самовосстановления).

Если произошла травма и хрящ повреждён, треснул, отслоился, то восстанавливается он в таком случае за счёт поступления крови и питательных веществ из кости. Именно на этом свойстве основана операция . Но вновь образованная восстановленная ткань уже состоит из . Эта ткань не имеет в своём составе достаточного количества . Для выполнения функций гиалинового хряща такая ткань не подходит, она менее надёжна, не такая прочная, гладкая и упругая, чем изначальный . Но лучше иметь хоть такую ткань в виде заплатки на хряще, чем не иметь ничего.

Я веду к тому, что при такой ситуации с восстановлением хряща, особенно уже при наличии повреждения или если операция на хряще проведена, необходимо задуматься о том, что сделать, что бы укрепить хрящевую ткань, подтолкнуть к естественному восстановлению и оградить себя от последующих повреждений и заболеваний суставов, вероятность которых, к сожалению, многократно возрастает.

Питание и восстановление хрящевой ткани сустава

Как бы там ни было, – это живые ткани, поэтому в любом случае они состоят из живых клеток, которые рождаются, живут, питаются, размножаются и умирают. Хрящи не могут питаться как все остальные клетки нашего организма, за счёт питательных веществ, которые им приносит кровь. Хрящи не имеют капилляров. Это понятно: никакие сосуды не выдержат таких нагрузок, которые испытывают хрящи коленного сустава, они просто полопаются сразу. Нет там и нервных окончаний, иначе каждый наш шаг отдавался бы сильной болью. Но питаться надо. Хрящевая ткань суставов питается за счёт осмоса. Достаточно сложное явление для объяснения. Поэтому напишу так: питательные вещества подходят к сустава, там они берутся и растворяются в , вырабатываемой специальными клетками, а синовиальная жидкость, поступая в сустав, постоянно там перемешиваясь и обновляясь, впитываясь в волокна хрящей, питает их необходимыми веществами и забирает продукты распада и жизнедеятельности. И чтобы весь описанный процесс был наиболее эффективным должны соблюдаться следующие условия:

Синовиальная жидкость должна быть достаточно жидкой.

Данный пункт, в принципе, должен быть всем понятен и не требует долгих рассуждений. Чтобы синовиальная жидкость была жидкой — нужна . Необходимо определить свою норму потребления чистой воды в сутки (30 мл х Ваш вес) и выпивать её. Что-то разбавить можно только водой. Встречал людей, которые говорили, что хрустели суставы, а стал пить больше воды и хруст прекратился. Вот так просто, а он, возможно, предотвратил для себя травму и разрушение хряща. Правда, здесь надо быть внимательным: хруст без боли и неприятных ощущений может быть естественным для суставов. Если после разминки и упражнений хруст проходит – всё нормально, если сопровождается болью – к врачу. Тоже самое касается и крови. Только вода может «разжижить» кровь, больше ничего. Аспирин или другие лекарства подобного действия могут на определённое время предотвратить сгущение кровяных телец, но время выйдет и всё вернётся. Кроме того, только достаточно жидкая кровь способна быстро и легко донести питательные вещества и кислород через сосуды и капилляры в самые отдалённые уголки нашего организма и в суставы. Думаю понятно, что потребление чистой воды – одно из главных условий восстановления хрящевой ткани. Если не принять это простое условие, остальное будет бесполезно.

Синовиальной жидкости должно быть в достаточном количестве, при её недостатке соприкасающиеся части сустава будут больше оказывать давление друг на друга и разрушаться.

Данный показатель в нормальном, не травмированном суставе тоже зависит от количества потребляемой воды и других питательных веществ, необходимых организму и, в частности, специальным клеткам, находящимся на поверхности . При соблюдении этих условий организм будет вырабатывать столько жидкости, сколько необходимо.

Если брать состояние после операции (при операции внутренняя среда сустава промывается), то чтобы восполнить состав жидкости и защитить хрящи, врач назначает препараты – основной составляющей синовиальной жидкости и межклеточного вещества хрящевой ткани. Данные препараты ещё называются «протезами синовиальной жидкости» . Их основная функция – задержать воду в коленном суставе. Стоят они дорого. Стоимость зависит от различных факторов, а также от степени обработки. Одни препараты колют в сустав после операций и для профилактики при сильных спортивных нагрузках, другие — при дегенеративных заболеваниях суставов и хрящей. От степени вязкости препарата зависит, сколько времени он может находиться в полости сустава и восполнять недостаток собственной синовиальной жидкости. относятся к группе . Это тема отдельной статьи и мы об этом обязательно поговорим. Здесь скажу, что препараты гиалуроновой кислоты полезны для сустава и всего организма, один минус, внедрение в сустав (даже простой укол) — это нарушение его среды и вероятность занесения инфекции. Да и сустав у каждого человека может отреагировать по-своему. С этим надо быть осторожными. Препараты гиалуроновой кислоты могут быть и в виде добавок (сухого вещества). Так же как и другие препараты хондропротекторной группы, эффективность их точно не определена и спорна. Так что – пейте воду.

– группа лекарственных средств и биологически активных добавок к пище, предназначенных для поддержания и восстановления хрящевой ткани.

В суставе должно происходить постоянное обновление и перемешивание внутрисуставной жидкости, а достигнуть этого можно только за счёт механической работы сустава, его сгибания и разгибания.

Здесь тоже всё понятно: стоячая вода – это болото и рассадник всего нехорошего. Новая порция жидкости с питательными веществами должна перемешиваться со старой и обогащать её. Если движений недостаточно, то обогащение не происходит и хрящу нечем питаться, его клетки голодают и погибают, о восстановлении речь вообще не идёт. После операции на хряще врачи запрещают становиться на ногу, чтобы дать возможность ему зажить, опасно в этот период давление на него. Но именно в этот период, когда нельзя становиться на ногу, необходимо ещё больше двигать ногой и совершать сгибательные и разгибательные движения, постоянно перемешивая жидкость коленного сустава. Осторожно, контролируя движения, до болевого порога.

Синовиальная жидкость должна быть богата по составу, т.е. содержать в нужном количестве все необходимые питательные вещества для клеток хрящевой ткани. Необходимые микроэлементы и витамины хрящевая ткань берёт только из синовиальной жидкости.

Сперва я напомню о том, что наш организм – это комплексная взаимосвязанная система . И этой системе, так уж придумано, необходимы стандартные вещества: белки, жиры, углеводы, ферменты, клетчатка, и . Для нас всё достаточно просто. Необходимо потреблять всё это в нужных количествах, а организм уже сам разберётся: куда, зачем и что ему направлять. Что пойдёт к сердцу, что в кости, что в суставы. Всю эту статью можно было бы свести к паре фраз: пейте воду, полноценно питайтесь и двигайтесь — больше ничего знать не нужно. Но кто тогда будет это читать? Да и поверите ли Вы так просто? Нам ведь нужны доказательства, доводы и т.п. Поэтому продолжим.

В каждой своей статье про различные составляющие сустава я делал акцент на их составе. Были разобраны составы связок, хрящей, менисков и синовиальной жидкости. Значит, чтобы всё это жило и восстанавливалось ему надо это дать в необходимом количестве. Во так и получилось, что для сустава, помимо стандартного набора питательных веществ, нужны:

  • специфические вещества гликозаминогликаны (сюда относятся ) ,

На самом деле, всё это организм производит сам, если ему хватает того, из чего это произвести. Но современная наука и медицина считают, что неплохо было бы напрямую дать ему эти вещества. И тогда всем будет хорошо: организм не будет тратить время и силы для производства этих веществ, а их достаточное количество и даже избыток обеспечит эффективное восстановление (в данном случае хряща). Что же, поверим науке и пока примем тот факт, что для поддержания и восстановления хрящевой ткани и самого сустава нам необходимо полноценное питание и данные вещества в виде добавок к питанию.

В других статьях мы разберём каждое из этих веществ: какие, сколько, кому и как выбрать и как принимать и нужно ли принимать.

Для эффективной регенерации хрящевой ткани, необходимо поддержание высокого уровня хондроцитов – основных хрящевых клеток ткани.

Вопросами восстановления хрящевой ткани и выработки необходимых соединений и веществ занимаются хондроциты .

Хондроциты, по своей природе, не отличаются от других клеток в плане развития и регенерации, скорость их метаболизма достаточна велика. Но проблема в том, что этих самых хондроцитов очень мало. В суставном хряще количество хондроцитов составляет всего 2-3 % от массы хряща. Поэтому восстановление хрящевой ткани так ограничено.

Чтобы хрящ коленного сустава восстановился, необходимо добиться высокой численности и активности клеток хондроцитов . От нас требуется только полноценное питание, которое они могут получить через синовиальную жидкость, посредством двигательной активности.

И ещё есть одно, про что нельзя забывать. Я напомню, что в суставе под действием различных причин (внутренних и внешних) постоянно происходят процессы разрушения и восстановления. И наша задача заключается в поддержании равновесия между факторами, повреждающими суставной хрящ и факторами, способствующими его защите и регенерации . При травме или после операции на хряще задача усложняется: необходимо добиться восстановления хрящевой ткани быстрее, чем она будет разрушаться. А вопросами восстановления в нашем организме занимаются гормоны . Гормоны ускоряют обменные процессы. Под действием гормонов восстанавливается мышечная ткань после нагрузок и повреждений, укрепляется костная ткань, связки и сухожилия. В процессе восстановления хрящей, также принимают участие гормоны. Вернее, как считает современная наука, один гормон – гормон инсулиноподобного фактора роста (ИФР) . Именно он способен вызывать деление хондроцитов. Количество этого гормона в крови напрямую зависит от интенсивности тренировок и нагрузки. Чем она интенсивнее и чаще, тем больше гормона и интенсивнее идёт процесс восстановления хряща. К этому вопросу мы тоже обязательно вернёмся. Рассмотрим искусственные и природные аналоги этого гормона. В этом у меня также есть опыт.

Сустав должен постоянно двигаться, иначе синовиальная жидкость не сможет эффективно проникать в ткань хряща и нести туда питательные вещества. Таким образом, жизнедеятельность и восстановление хрящей почти полностью зависит от нашей двигательной активности.

Ну что, не буду оригинален: движение – это жизнь, вернее, жизнь – это движение. А ещё конкретнее: жизнь сустава – это . Давайте, не будем брать в расчёт травмы. Почему заболевают суставы и разрушаются хрящи?

Человек рождается. Ребёнком постоянно бегает, прыгает, познаёт мир, не сидит на месте. Начинается учёба: мы садимся за стол и уменьшаем двигательную активность, но нас спасает обмен веществ и сильный растущий молодой организм, с большим потенциалом восстановления. Мы становимся старше, садимся на стул на более долгий срок, потом в машину и домой, а рост уже прекращается, процессы обмена, регенерации и восстановления замедляются в виду естественных причин; в суставах процессы разрушения начинают преобладать над восстановлением. Хрящ разрушается.

Не кажется ли Вам, что правильный выход – это начать бегать и прыгать именно сейчас, когда это наиболее нужно организму и суставам? Обратите внимание, что данную схему можно применить к любой части нашего организма.

У меня большой опыт общения с врачами реабилитологами. У меня куча программ и упражнений, как собственных, так и найденных где-то. Я их отсортирую и дам Вам когда-нибудь. Но это не главное. Если у Вас есть травма, или Вы уже испытали на себе операцию на коленном суставе, то есть специалисты, которые дадут Вам свои рекомендации. В этом случае, не обойтись без консультации врача и слушать необходимо его. Если Вы спортсмен, то Ваша задача, наоборот, контролировать нагрузки и внимательно слушать свой организм. Постепенно Вы почувствуете, когда можно переходить к следующему шагу и увеличить нагрузку на травмированную конечность. Главное не форсировать события, постепенно, плавно увеличивать нагрузки и возвращаться к прежнему уровню.

Я хочу дать некоторые советы тем, что ходит на работу, живёт обычной жизнью горожанина, но понимает необходимость что-то менять в своей жизни и старается прийти к более активному и здоровому образу жизни. Я предполагаю, что иначе Вы бы и не читали данный блог.

Отойдём от упражнений и комплексов, постоянно никто их не будет делать, но и дать Вам способ, как вылечить суставы, ничего не делая, за неделю, я тоже не смогу. Извините.

Я тоже работаю в офисе, тоже весь рабочий день сижу на стуле за компьютером, а вот теперь и дома. Правда в моей жизни есть достаточно много активной деятельности: два-три часа три-четыре раза в неделю у меня высокоинтенсивные тренировки. Но если это отбросить, отличий никаких. Что я делаю?

Во-первых, очень советую добавить в жизнь, если ещё нет, занятия спортом и увлечения. Это обогатит жизнь, сделает её ярче и насыщеннее. Вы будете чувствовать, что отличаетесь от многих тем, что умеете делать что-то, что недоступно другим. Будете гордиться собой и своим телом (а так будет, тело никуда не денется, оно вынуждено будет прийти в тонус, чтобы соответствовать Вашей активности). Вы не будете вяло плестись домой, думая: «Сейчас есть, потом телевизор и спать. До выходных ещё два дня». Появятся цели и планы.

Вы пришли в офис, сели на стул и стали работать. Как действовать?

Через некоторое количество времени (час-два) и так несколько раз за день необходимо:

— Оторвать глаза от монитора. Закрыть глаза внутренними рёбрами ладоней, слегка надавить и совершать вращательные движения в течение 10-20 секунд. И ещё 20-30 секунд продолжать сидеть с закрытыми руками глазами.

— Затем встать и неторопливо подойти к кулеру (источнику утоления жажды офисного работника).

— Налить стакан воды.

— Медленно пить воду и одновременно, не вращая головой, смотреть глазами в разные стороны вашего кабинета (вверх-вниз, вправо-влево).

— После этого можно выйти в коридор, пройтись и вернуться на место.

— Не садитесь сразу. Если уж очень заняты и не успеваете, то возьмите в руки свои документы и продолжайте читать стоя (как один из вариантов).

— При этом несколько раз поднимитесь и опуститесь на носках.

— Повращайте несколько раз корпусом в разные стороны.

— Не прекращая смотреть в документы или монитор, нагнитесь и потяните поясницу, сделайте несколько наклонов (спину необходимо держать прямо).

— Устали? Можете сесть и продолжить работать.

— Теперь переходим к ногам. Они ведь не заняты?

— Упражнения ногами Вы можете делать так часто, как хотите. Вытягивайте, разводите, напрягайте мышцы ног, понажимайте педальку (работа стопой), при этом и коленный сустав будет совершать небольшие движения. Выполняйте эти упражнения поочерёдно и двумя ногами вместе. Вы можете даже танго танцевать под столом ногами. Никто же не видит.

По-моему, всё просто. При желании, Вы без труда сможете разнообразить этот комплекс упражнений. Заметьте, я не даю ни количество раз, ни количество подходов: просто делайте, сколько сочтёте нужным. Это всяко лучше, чем просто просидеть на одном месте весь день, не двигаясь.

А после работы Вас ждёт тренировка или спортзал, йога, езда верхом, стрельба в тире, танцы, боевые искусства, ушу, балет и т.д. и т.п. Ну и не забывайте про любимых людей, свидания, кино, театр, прогулки.

Если уже есть проблемы с хрящом, забывать про него нельзя. Но и полностью ограничивать себя во всём и думать про него постоянно, тоже не стоит. Измените чуть жизнь, добавьте больше движений, потребляйте необходимые вещества, полноценно питайтесь и живите дальше. А это всё только разнообразит и обогатит жизнь, сделает её здоровее и длиннее. Не надо оправдывать себя и говорить: «Мне некогда. Я занят (занята). Надо дело делать».

Обычно я привожу такой пример. Представьте себе умного учёного-трудоголика. Он сидит днями и ночами, пишет, открывает, работает, не видит света белого, забывает не то что двигаться, а даже попить и поесть. Ещё чуть-чуть и он изобретёт наконец вечный двигатель или докажет, как победить неизлечимую болезнь. Его поддерживают, ждут результатов. И тут бац, организм не выдерживает. Инсульт. Интересно, почему? Человек умирает. Его труды так и не доделаны, болезнь не побеждена, а вечный двигатель не изобретён. Всё, что он делал, не нужно: результат ведь так и не достигнут. А ведь не хватило времени, как обычно бывает, совсем чуть-чуть. Вот так. И одно дело, если нашему учёному 90 лет. А если 50? Он не успел и загубил себя, и мы не получили великого открытия или исцеления.

Перейдём к вопросу возвращения к активной деятельности после травмы. Обычно после операций на коленных суставах и хрящах, врачи говорят что-то типа: «Между прочим, шахматы тоже спорт». Фраза убийственная, особенно, если были какие-то планы, надежды и цели. Для профессиональных спортсменов это вообще страшно. Нам, простым людям, которые тоже чем-то занимаются, слышать такое тоже больно.

Во-первых, надо сказать, что обычные врачи запрещают всё, поэтому если Вы занимаетесь спортом и у Вас травма, необходимо обращаться к спортивным врачам, которые имеют дело со спортивными травмами. Там ситуация и мнения будут не такие категоричные. Помню когда-то в поликлинике зашёл заодно к гастроэнтерологу и пожаловался, что иногда возникает изжога, был такой период. Мне было запрещено делать всё: наклоны, сгибания, пресс качать категорически нельзя и т.п. Ну и как Вам? Кстати, стоило начать пить больше воды и проблема с изжогой самоликвидировалась. То же самое про врача мне говорит и мой тренер.

Во-вторых, главный совет – это постепенный обдуманный подход к своим занятиям. Как реабилитационным, после травмы, так и основным, связанным с Вашим видом спорта. Нагрузки должны быть последовательными, постепенно усложняясь. Чувствуете, появилась боль – значит пока это Ваш предел. Превозмогать боль нельзя. Доверяйте организму, он сам подскажет и возникнет чувство, что можно уже сделать больше.

Ещё один вопрос, которому стоит посвятить отдельную статью, это психологическое состояние после травмы . Это то, что сейчас меня лично волнует больше всего. Здесь тоже единственный путь — последовательность и неторопливость. Что-то большее смогло сделать тело, постепенно поймёт это и мозг. Так, шаг за шагом, ступенька за ступенькой, вернётесь к прежней жизни и нагрузкам. Конечно, бывает всё и есть травмы, с которыми надо смириться и принять, пересмотреть свою жизни и прежнюю активность. Но давайте не будем думать об этом. Позитивные мысли и настрой играют огромную и, зачастую, решающую роль в любой деятельности человека.

Негормональные противовоспалительные препараты

Теперь, что касается таблеток, так называемых противовоспалительных обезболивающих негормональных препаратов . Уже давно доказано, что такие таблетки отрицательно влияют на хрящевую ткань сустава и постепенно разрушают её. Разрушение происходит как под действием самих химических веществ, так и того факта, что обезболив и не чувствуя болевого сигнала от колена, Вы нагружаете его, чем провоцируете ещё большие механические разрушения. Данные препараты можно применять изредка, в моменты острой нетерпимой боли. Тогда это оправдано. И как только появится возможность, необходимо быстрее идти к врачу на обследование и выяснение причин.

То же самое касается уколов подобными препаратами в суставы. Сюда же относятся и гормональные препараты. Только в крайнем случае, когда врач точно определил, что польза будет выше, чем вред от такого укола, только тогда оправдано применение подобных средств. Это может быть инфекционное заражение или сильный, непроходящий воспалительный процесс.

Народные средства лечения хрящей и суставов

Как Вы понимаете, данный вопрос, особенно, если касаться травматических повреждений, совершенно не актуален. Я думаю, на просторах интернета Вы всегда сможете найти большое количество народных средств для снятия болей и лечения суставов. Но надо понимать, что какая-либо настойка, оборачивание колена капустным листом или растирание травмированного сустава отваром лопуха не решат проблем. Эти средства хороши потом, когда вы знаете причины болей, и когда врачи сделали всё, что могли. Они помогут снять небольшую припухлость, охладить, разогреть, уменьшить погодные боли, возникающие у повреждённого сустава. Народные средства могут заменить дорогущие крема из аптек, предназначенные для разогревания сустава и тем самым увеличения притока к больному месту дополнительных питательных веществ. Это очень ценные средства, придуманные природой, но надо знать, когда можно их принимать и надеяться на их эффект. Я тоже против всякой химии и таблеток, лечащих и калечащих одновременно. Именно поэтому, подбирая средства и добавки для себя, я руководствуюсь их природным естественным происхождением и отсутствием побочных эффектов.

На этом всё. Думаю, пора заканчивать и больше не нагружать Вас информацией.

Сделаю небольшой анонс. Чувствую, что подошло время к написанию целого цикла статей о различных веществах и добавках, которые необходимы как всему организму, так и нашим суставам. Постепенно, шаг за шагом, я попытаюсь всё это разобрать и дать Вам. Так что подписывайтесь на блог, читайте и применяйте.

Если у Вас возникают вопросы, то пишите и комментируйте. Но не забывайте о некоторых принципах, которые даны в статье про . Я не врач, но как человек, много перенёсший и испытавший, как говорится «в теме» и вполне могу помочь с вопросами, на которые врачи обычно не отвечают.

Всего доброго, не болейте!


134 3 681