Митральный стеноз: симптомы, причины и лечение

Причины Митрального Стеноза.

Митральный стеноз: симптомы, причины и лечение

Митральный стеноз — это дефект сердца заключающийся в уменьшении поверхности венозного выхода, которая течет из левого предсердия в левый желудочек.

У здорового взрослого человека площадь левого венозного выхода, образованного митральным клапаном, составляет 4-6 см2.
Заболевания которые повреждают структуру клапана, могут даже привести к пятикратному сокращению венозной области.

Как следствие, кровь накапливается в левом предсердии и в сосудах, переносящих кровь из легких в левое предсердие сердца.

Тяжесть симптомов возникающих в результате описанных нарушений, зависит от степени стеноза венозного выхода.
Болезнь сердца может оставаться бессимптомной в течение многих лет.
Появление недомоганий связано со значительным ухудшением прогноза, поэтому знание хода заболевания и его первых симптомов, особенно в случае предрасположенных лиц, так важно.
Было замечено, что Митральный стеноза чаще встречается у женщин, а также у людей молодого и среднего возраста.

2019_2019_Митральный Стеноз_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Кардиомиопатия у детей — Диагноз, Терапия


Причины

Наиболее распространенной причиной стеноза митрального клапана является ревматическая лихорадка.
Более половины пациентов с этим сердечным дефектом страдали от ревматической лихорадки в прошлом.
Митральный стеноз развивается в течение 2-30 лет после заболевания.
Митральный стеноз может также возникать при других заболеваниях, таких как:

  • Инфекционный эндокардит
  • Красная волчанка
  • Ревматоидный артрит

Все вышеупомянутые заболевания приводят к воспалительным изменениям эндокарда, покрывающим поверхность клапана, что приводит к утолщению, слиянию и кальцификации его лепестков.
Поврежденный клапан не открывается должным образом, нарушая приток крови из левого предсердия в левый желудочек

Сужение левого венозного выхода также может происходить при неизменном митральном клапане; это имеет место при наличии препятствия, которое ухудшает кровоток (тромб, левая предсердная опухоль — миксома, утолщенный миокард при гипертрофической кардиомиопатии)

Последняя группа — это нарушения при которых венозный выход не изменяется и имеет правильную поверхность, но из-за других аномалий в сердце или сосудах кровоток через митральный клапан увеличивается; это так называемый относительный стеноз (например, в случае стойкого артериального протока).


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Пирамида здорового питания для детей и взрослых


Факторы риска

Первичным фактором риска стеноза митрального клапана является ревматическая лихорадка.
Это осложнение около 3% случаев стрептококковой боли в горле, которые не были должным образом обработаны антибиотиками.
Вероятность поражения митрального клапана у человека, у которого была ревматическая лихорадка в прошлом, составляет около 40%.
Лучшим способом предотвращения митрального стеноза является профилактика ревматической лихорадки.

Симптомы

Независимо от причины, расстройства кровотока, возникающие при стенозе митрального клапана, вызывают те же клинические симптомы.

  • 1. Первая заявленная жалоба обычно уменьшает переносимость упражнений; это результат нарушения крови заполняющего левый желудочек, который перекачивает кровь в аорту и артерии оставляя ее, питая все органы.
  • 2. Другим симптомом является одышка, впервые появившаяся во время тренировки а позже и в состоянии покоя. Это результат застоя крови в легочном кровообращении. Высокое давление в левом предсердии препятствует правильному поступлению крови из легких; задержка в легких нарушает газообмен, что приводит к гипоксии.
  • 3. Другие эффекты застоя легких могут быть:
  • Кашель,
  • Кровохарканье,
  • частые респираторные инфекции.

В современных случаях стеноза митрального клапана происходит также провал правого желудочка, который проявляется:

  • чрезмерное заполнение яремных вен,
  • боли в нижней конечности вызванные скоплением печен, и
  • Отек нижних конечностей;

Некоторые пациенты также сообщают о боли вокруг сердца.
Для большого сужения митрального клапана характерно также сине-красное окрашивание щек, губ и носа (митральная грань), возникающих в результате хронической гипоксии.
Важным явлением наблюдаемым в этой аберрации является также расширение левого предсердия, вызванное накоплением крови

Растяжение мышечных волокон способствует возникновению фибрилляции предсердий, то есть быстрым нерегулярным сокращениям, предотвращающим надлежащую прокачку крови; это ощущается пациентом как учащенное сердцебиение.
Фибрилляция предсердий в сочетании с застоем крови часто приводит к образованию тромбов в левом предсердии которые могут стать источником блокировки в мозговом кровообращении или в артериях нижних конечностей.
Увеличенный левый вестибюль может также угнетать близлежащие гортанные нервы, вызывая охриплость.

2019_2019_Причины Митрального Стеноза. Какие Признаки Заболевания _bolitserdce.ru

Посещение врача

Наблюдение любого из описанных симптомов требует медицинской консультации особенно если это произошло без определенной, известной причины.
Ранняя диагностика и соответствующая терапия значительно улучшают прогноз.
В ходе большого митрального стеноза может возникать осложнение, такое как отек легких.
Он характеризуется сильной одышкой, особенно в положении лежа на спине, затрудненным дыханием и кашлем с вспенивающейся красной мокротой.
Это может быть вызвано усилием эмоциями инфекцией и чаще всего у беременных.
Отек легких является опасным для жизни заболеванием, поэтому наблюдение за симптомами указывающими на его возникновение, требует немедленного вызова службы скорой помощи.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Диета для гипертонии и высокого кровяного давления


Обследования и Диагностика

  • 1. Электрокардиограмма (ЭКГ) — позволяет вам наблюдать особенности увеличения левого предсердия и перегрузки правого желудочка (на более поздней стадии); он также используется для диагностики сопутствующих аритмий (фибрилляция предсердий).
  • 2. Обзор грудной клетки (рентгеновский снимок) — в зависимости от степени стеноза венозного выхода, увеличения левого предсердия, особенностей застоя легочного кровообращения и увеличения правого желудочка. На снимке также может указываться кальцификация в митральном клапане.
  • 3. Эхокардиографическое обследование (эхокардиограмма)- самый важный диагностический тест; позволяет оценить подвижность лепестков клапана и их структуру, наличие кальцификаций, увеличение левого предсердия, а также позволяет изобразить возможный тромб в левом предсердии сердца.метод Допплер используется для оценки площади венозного выхода и разности давлений между левым предсердием и левым желудочком, что позволяет оценить тяжесть дефекта.
  • 4. Катетеризация сердца и коронарная ангиография — инвазивное обследование, поэтому только у некоторых пациентов. Он позволяет измерять давление в легочной артерии и таким образом оценивать застой в легочном кровообращении и степень тяжести дефекта. Рекомендуется для пациентов после 35 лет или ранее, если они подозревают ишемическую болезнь сердца или сердечную недостаточность.

Вышеуказанные дополнительные тесты позволяют не только диагностировать, но и оценивать степень митрального стеноза. Это особенно важно, поскольку оно определяет дальнейшее терапевтическое лечение. При разговоре с врачом вы должны получить информацию о частоте последующих визитов и тестов (особенно эхокардиографии), обсудить тип физических упражнений, которые вы можете безопасно выполнять в своем конкретном случаеи определить оптимальный метод лечения. Стоит обсудить преимущества и недостатки каждого метода, чтобы лучше осознавать участие в терапевтическом процессе.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение ревматической лихорадки человек с фарингитом, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А (стенокардия, скарлатина), должен принимать бензатин пенициллин в виде одной инъекции или принимать пенициллин V в оральной форме в течение 10 дней.
Если у вас аллергия на пенициллин, вы можете использовать эритромицин или цефалоспорины


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что принимать при аритмии сердца — лекарства для укрепления сердца


Лечение

Существуют две основные терапевтические стратегии: консервативное и инвазивное лечение

Консервативное лечение состоит из:

  • Снижение стагнации в легочной циркуляции (введение диуретиков, то есть диуретиков)
  • лечение сердечной недостаточности (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI)
  • Лечение фибрилляции предсердий (дигоксин, в некоторых случаях электрическая кардиоверсия или восстановление нормального сердечного ритма с электрическим разрядом)
  • профилактика сгустков крови — особенно в случае фибрилляции предсердий или наличия тромба в левом предсердии. Аценокумарол вводят перорально в дозах, поддерживая INR 2-3
  • профилактика инфекционного эндокардита и ревматической лихорадки — адекватная антибактериальная терапия (обычно на основе пенициллина)

При инвазивном лечении используются следующие методы:

  • чрескожная митральная вальвулопластика (PMV) — включает в себя введение катетера и баллона в сердце, с которым разрывается диффузный митральный клапан. метод очень эффективны и обременены относительно небольшим количеством осложнений, поэтому охотно выполняются, если это позволяют только состояние пациента и анатомические условия;
  • хирургическая операция клапана — в настоящее время редко выполняется из-за высокой частоты рецидивов и необходимости повторной операции а также для большего риска для пациента
  • Замена митрального клапана — проводится при тяжелом стенозе и при наличии симптомов сердечной недостаточности класса III или IV NYHA, если чрескожная вальвулопластика невозможна.

Степень тяжести дефекта, наличие или отсутствие клинических симптомов и анатомических состояний внутри самого клапана определяют тип лечения.
Если стеноз невелики пациент не сообщает о каких-либо симптомах, предлагается консервативное лечение и регулярные осмотры.
Наличие симптомов побуждает рассматривать чрескожную вальвулопластику (ПМВ).
В случае умеренного или тяжелого стеноза PMV следует проводить независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов, если позволяют только анатомические условия.
Если пациент не может пройти это лечение и не имеет симптомов, может быть предложено консервативное лечение.
Клинические симптомы, особенно сердечная недостаточность III или IV степени NYHA, требуют хирургического лечения в качестве альтернативного метода PMV.

Рекомендации

Сужение митрального клапана — болезнь которая часто поражает молодых людей, которые ведут активный образ жизни.
Следующие советы могут помочь в изменении вашего нынешнего образа жизни таким образом, чтобы лучше справляться с вашей болезнью.

  • Люди у которых была ревматическая лихорадка, должны пройти многолетнюю антибиотикопрофилактику, чтобы предотвратить рецидив заболевания и возникновение сердечного дефекта.
  • В случае диагностированного Митральный стеноз необходимо регулярно контролировать ход заболевания. Если симптомов нет и стеноз низкий, контроль достаточен каждые 3-5 лет; в случае тяжелого стеноза — каждый год. Наличие симптомов требует проверки каждые шесть месяцев.
  • Важно начать соответствующее действие уже в бессимптомный период; наличие клинических симптомов увеличивает смертность при дистанционном мониторинге.
  • Важно регулярно принимать антикоагулянты для предотвращения закупорки. Эмболические инциденты составляют почти половину смертей пациентов с стенозом митрального клапана.
  • Пациенты с умеренным или тяжелым стенозом должны избегать тяжелых упражнений; практика спортивного спорта противопоказана.
  • Избегайте стрессовых ситуаций, больших усилий, сильных эмоций и инфекций, поскольку они могут усилить симптомы заболевания и даже вызвать отек легких (это особенно касается пациентов со значительным стенозом).
  • Женщины с диагнозом Митральный стеноз должны пройти чрескожную митральную вальвулопластику до беременности поскольку беременность является условием, которое способствует возникновению отека легких у этих пациентов.

Это может вас заинтересовать


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Симптомы митрального стеноза (стеноз митрального клапана)
Прогноз аортального стеноза (Стеноз аортального клапана)
Болезнь Митрального клапана
Причины и Симптомы митрального стеноза (стеноз митрального клапана)
Что такое митральная регургитация (Недостаточность митрального клапана)
Что такое пролапс передней створки митрального клапана (прогибание створок)