Врожденный порок у взрослых (дефекты клапанов и перегородок)

Врожденный порок у взрослых.

2019_2019_Врожденный порок у взрослых (дефекты клапанов и перегородок)


Термин «врожденный порок сердца» используется для описания различных нарушений, вызванных связанным с беременностью нарушением развития сердца, некоторые из которых уже возникают во время или вскоре после рождения и затем требуют немедленного вмешательства, то есть методов катетеризации сердца.

Иногда лекарства могут также использоваться для лечения: небольшая доля врожденных пороков сердца может оставаться клинически нормальной в течение первых нескольких лет жизни, и ее необходимо назначать для хирургического лечения только в подростковом или пожилом возрасте.

К числу наиболее распространенных врожденных пороков сердца в зрелом возрасте относятся

  • Двустворчатая болезнь аортального клапана
  • Дефект межпредсердной перегородки — ASD (дефект межпредсердной перегородки)
  • Дефект межжелудочковой перегородки — ВСД (дефект межжелудочковой перегородки)
  • Коарктация аорты (сужение главной артерии в грудной клетке)
  • Открытый артериальный проток
2019_2019_Врожденный порок у взрослых_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Врожденный порок сердца (дефекты клапанов и перегородок): Лечение


Бикуспидальный клапан аорты

Двустворчатый аортальный клапан (двухстворчатый лоскут) является наиболее распространенным врожденным пороком клапана и встречается примерно у 1-2% населения. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Листовка патологического клапана вызывает турбулентное течение в главной артерии во время фазы выброса крови из левого желудочка. Эта турбулентность приводит к постепенному разрушению парусов, что может привести к затвердеванию и затвердеванию в ходе. Наконец, происходит кальцификация парусов, что сопровождается сужением области открытия клапана (стеноз аортального клапана). Также предполагается, что турбулентность, вызванная неправильным положением клапана, может сопровождаться увеличением начальной части главной артерии (аневризма подъема аорты), что затем приводит к утечке больного паруса (недостаточность аортального клапана). Измененный аортальный клапан в ходе болезни подвержен инфекции,

При определенной степени более высокой степени ограничения (степень стеноза), характеризующейся разницей давления между левым желудочком и начальной артерией (средний градиент давления> 50 мм рт.ст. при нормальном сердечном выбросе), уменьшенной площадью открытия клапана (<0,75 см²) или высокой степенью закрытия аортального клапана (степень недостаточности аортального клапана) С III по IV) дано указание на замену аортального клапана.

Хирургические процедуры

Аортальная недостаточность двустворчатого аортального клапана:

В этом заболевании аортального клапана, есть в общей сложности 2 хирургических варианта:

  • Реконструкция аортального клапана: при этом сохраняются существующие створки клапана, специальные хирургические методы обеспечивают полную герметичность аортального клапана без удаления двух створок.
  • Замена клапана аорты: здесь дефектный клапан либо с помощью так называемого. Аутологичного, то есть собственного тела (так называемая операция ROSS [см. Там]), гомологичного (от донора человека) с заменой корня аорты, биологического (с каркасом или без него) или механический клапан, подлежащий замене
Стеноз аортального клапана двустворчатого аортального клапана:

При этой форме клапанного заболевания обычно происходит замена аортального клапана. Реконструкция больше невозможна из-за очень часто кальцинированных клапанов.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (дефект межпредсердной перегородки) может быть связан с неполным закрытием перегородки между левой и правой предсердными камерами во время фазы развития человека. При этом перегородки растут с двух сторон (плоскость клапана и коронарная вена) по направлению друг к другу, а затем они встречаются в точках контакта, образуя так называемые ямки. Если эта окклюзия неполная, имеется открытое овальное отверстие (открытое овальное отверстие). Несколько отличается так называемый первичный или вторичный дефект межпредсердной перегородки, в котором остающееся отверстие возникает из-за недостаточного роста одного из двух предсердных листочков.

Существующая «дыра» в перегородке вызывает, среди прочего, из-за более высокого давления в «левом» сердце много крови из левого в правое предсердие и приводит к перегрузке правого желудочка и легочных артерий, что приводит к повышению давления в «малом» контуре (Легочная циркуляция) ведет. Пациент жалуется на дыхательные расстройства при низкой нагрузке и сердечную аритмию, особенно мерцательную аритмию.

Такой дефект лучше всего можно обнаружить с помощью эхокардиографии, которая фокусируется на «глотательной эхокардиографии», при которой ультразвуковая головка должна располагаться в пищеводе пациента, поскольку она проходит непосредственно за правым предсердием.

Хирургические процедуры

При использовании аппарата сердечного легкого оставшийся дефект хирургически окклюзируется либо непосредственно, либо с помощью пластыря собственного материала тела, превышающего определенный размер. Для более мелких дефектов закрытие может быть достигнуто путем размещения «экрана» с помощью так называемого «катетера для левой свечи».

2019_2019_дефекты клапанов и перегородок_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Формы врожденных пороков сердца (дефекты клапанов и перегородок)


Коарктация

Коарктация аорты — это сужение нисходящей грудной аорты (нисходящей аорты). В зависимости от положения ductus botalli проводится различие между предуктальной / детской или постдуктальной / взрослой формой. Это происходит в размере 7-9% в популяции и может оставаться нераспознанным в течение длительного времени. Часто дефект аортального клапана (чаще всего двустворчатый аортальный клапан) или дефект межжелудочковой перегородки связан с коарктацией аорты. Из-за повышенного сосудистого сопротивления это ограничение приводит к стрессу на левом сердце и снижению кровотока в нижней половине тела. Клинически коарктация аорты характеризуется высоким кровяным давлением в верхней части и значительно более низким кровяным давлением в нижней половине тела.

С помощью измерения артериального давления на руках и ногах подозрение может быть направлено на стеноз перешейка, диагностическим средством выбора является исследование катетера левого сердца или магнитно-резонансная томография.

Хирургические процедуры

Если имеется градиент давления более 30 мм рт. Ст., Признаки сердечной недостаточности или высокое кровяное давление более 150 мм рт. Ст. В верхней половине тела выше и ниже сужения, существует показание для операции. Это может быть сделано с помощью или без помощи аппарата сердечного легкого. Здесь суженная секция сосуда либо удаляется хирургическим путем и заменяется протезом, либо расширяется определенными методами. Точно так же соединение короткого замыкания может быть выполнено протезом между левой плечевой артерией и нисходящей грудной аортой за сужением, так называемой A. subclavia Ao. Спуск обходит, так что кровь может таким образом вести вокруг узости в нижней половине тела

Постоянный открытый проток артериального бота

Постоянный (постоянный) артериальный проток встречается в 10% всех врожденных пороков развития. Он представляет собой соединение короткого замыкания между легочной артерией и начальной частью аорты (грудной аорты). Для плода он играет важную функцию, направляя кровь из правой половины сердца через нефункциональное легкое непосредственно в большое кровообращение. Кровь плода обогащается кислородом через легкие матери. Обычно эта связь формируется после рождения посредством гормональной регуляции. Однако, если он сохраняется, из-за существующего градиента давления между основной и легочной артерией, он способствует потоку крови от левой (обогащенной кислородом) к правой (с низким содержанием кислорода) сердечной половины (так называемый «левый-правый шунт»). Это приводит к нагрузке на правое сердце и легочную артерию. У пациентов с большим лево-правым шунтом (LRS) наблюдаются симптомы, сходные с таковыми при большом дефекте межжелудочковой перегородки:

  • Левая сердечная недостаточность с одышкой, возможно тахипноэ (учащение дыхания)
  • Нарушение роста
  • Питьевая слабость в младенчестве
  • Склонность к легочным инфекциям
2019_2019_Врожденный Порок У Взрослых. Симптомы, Терапия_bolitserdce.ru

Осложнения

При больших LRS могут возникнуть следующие осложнения:

  • Левый желудочек недостаточность
  • Легочная гипертензия (постоянное повышение давления в системе легочной артерии)
  • Давление нагрузки и расширение правого желудочка
  • Легочный склероз (затвердение легочных сосудов)
  • Перестановка шунта (правосторонний шунт) с центральным цианозом (недостаточное содержание кислорода в артериях)

Диагностика

При клиническом осмотре наблюдается значительный шум в сердце, при рентгенологическом исследовании — увеличенное протяжение легочного сосуда как признак увеличения легочного кровотока. Диагноз подтверждается эхокардиографией, магнитно-резонансной томографией или катетеризацией сердца.

Терапия

Спонтанная окклюзия КПК возникает у недоношенных детей в 75% случаев, спонтанная окклюзия становится менее распространенной после третьего месяца жизни. В детстве закрытие артериального протока путем приема определенных лекарств пытались так называемые ингибиторы простагландина. Другой альтернативой является «окклюзия катетера», при которой открытый проток может быть закрыт с помощью катетера для исследования левого сердца. Оперативно проток разрывают после прикрепления двух лигатурных лигатур. У пожилых пациентов, у которых часто имеется кальцифицированный артериальный проток, можно использовать внутриаортальный пластырь (расположенный в грудной аорте) с помощью сердечной легочной артерии. Если КПК прооперирован до возникновения осложнений,


Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Дефекты сердечного клапана — Митральный стеноз
Врожденный порок сердца — Симптомы, Диагноз, Осложнения, Лечение
Что такое Врожденные пороки сердца (дефекты клапанов и перегородок)
Септические дефекты предсердий у детей
Сужение клапана аорты — стеноз аортального клапана — симптомы, лечение
Перикардит: продолжительность перикардита зависит от осложнения