Советы по лечению стенокардии Принцметала

Лечение Стенокардии Принцметала.

2019_2019_Советы по лечению варианта стенокардии Принцметала_bolitserdce.ru


Принцметал синдром ишемической боли сопровождающейся повышением ST, возникающей в состоянии покоя, который теперь называют Принцметаллом или «вариантной» стенокардией (ПВС).

Эта популяция обычно может хорошо переносить нагрузку, не вызывая боли в груди.

Предпосылки

Синдром как правило, является результатом фокального вазоспазма у населения Кавказа и большей степени генерализованной гиперактивности коронарной артерии у населения Японии или Кореи. Место спазма может колебаться от одной коронарной артерии к другой или нескольким одновременно. Правая коронарная артерия является наиболее часто поражаемым сосудом, за ней следует левая коронарная артерия. Коронарный спазм возникает чаще всего с полуночи до 8 часов утра. Заболеваемость ПВС больше у японцев.

2019_2019_Стенокардия принцметала лечение_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Принцметал или вазоспастическая стенокардия у молодой женщины


Пациенты с ПВС могут быть намного моложе, чем пациенты со стабильной или нестабильной стенокардией, вторичной по отношению к ИБС. Многие пациенты разделяют фактор риска тяжелого курения сигарет.

Приступы ПВА могут спровоцировать нарушения сердечного ритма, такие как AV-блоки асистолия или желудочковые тахиаритмии. Они чаще встречаются в популяциях с базовой CAD. Стенокардия, связанная с ИБС или ишемией, часто вызывает депрессию ST вместо повышения.

Клинические результаты

Ключом к диагностике ПВС является выявление подъема сегмента ST во время эпизодов болей в груди. Повышение сегмента ST быстро исчезает, когда боль в груди исчезает, особенно если администрация нитроглицерина отвечает за уменьшение боли. Пациенты с ПВС могут иметь ИБС и сужение просвета или могут иметь ангиографически нормальные коронарные артерии. Все пациенты с вариантами стенокардии должны быть обследованы в сердечно-сосудистой лаборатории (CVL), если нет противопоказаний.

Лечение

Пациентам следует рекомендовать бросить курить. Основа терапии состоит из блокаторов кальциевых каналов (CCB)и некоторые пациенты также выигрывают от добавления нитратов длительного действия. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — частое последствие для пациентов с многососудистым заболеваниеми имеются данные, свидетельствующие о том, что CCB-терапия может снизить риск ОИМ.

Нитраты

Нитроглицерин быстро снимает симптомы и должен использоваться в качестве терапии первой линии. Нитраты длительного действия эффективны для предотвращения приступов, но развитие толерантности может ограничить их долгосрочную полезность.

Блокаторы кальциевых каналов

CCB эффективны для предотвращения атак. Более 50 процентов пациентов становятся абсолютно бессимптомными но часто требуются дозы выше нормы. Дилтиазем, верапамил, амлодипин и нифедипин одинаково эффективны для предотвращения приступов ПВА.

Бета-блокаторы

ета-блокаторы не должны использоваться. Они имеют тенденцию к увеличению частоты и продолжительности приступов.

Аспирин

Аспирин не показан для диагностики ПВС. Дозы от 81 до 325 мг переносились без осложнений, однако было показано, что более высокие дозы усугубляют коронарный спазм (325 мг 4 раза в день или более).


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Стенокардия Принцметала, вызывающая рецидив VT у пациента


Шунтирование коронарной артерии и CVL

У пациентов со значительными органическими стенозами когда показано шунтирование, элиминация PVA может быть очень успешной, но только тогда, когда анастомоз может быть расположен дистальнее места очагового спазма. Пациенты, которым требуется вмешательство CVL или CABG, могут иметь повторяющиеся симптомы спазма сосудов, если блокаторы кальциевых каналов не продолжаются, поскольку новые участки спазма могут развиваться в другом месте.


Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Из-за чего возникает лимфедема конечностей, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни
Профилактика и лечение кардиомиопатии сердца
ЭКГ при перикардите (воспаление перикарда)
Лечение Атриовентрикулярной Блокады — Причины, Симптомы
Причины и Симптомы митрального стеноза (стеноз митрального клапана)
Лечение перикардита (воспаление перикарда)