Диагностика острой и хронической сердечной недостаточности

Диагностика Острой и Хронической Недостаточности.

2019_2019_Диагностика острой и хронической сердечной недостаточности_bolitserdce.ru


Острая сердечная недостаточность может быть результатом нарушения систолической или диастолической функции сердца, но часто это смешанная дисфункция.

Сердце — это орган, основная задача которого — перекачивать кровь в артерии. Кровь перетекает во все ткани организма, где через капилляры питает их, окисляет и очищает от ненужных продуктов обмена. Кровь также течет через пищеварительный тракт, откуда она получает питательные вещества, через печень, которая перерабатывает многие соединенияи через почки где она очищается от ненужных и даже ядовитых веществ. Затем кровь возвращается обратно в сердце (правый желудочек), откуда она направляется в легкие, где она подвергается окислению и выделяет ненужный углекислый газ. Затем он возвращает свои вены в сердце (в левый желудочек), откуда он возвращается в периферические ткани которые он питает. Таким образом, кровообращение в организме закрывается. Различные основные заболевания приводят к ухудшению работы сердца, что вызывает

2019_2019_Острая и хроническая сердечная недостаточность_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Диагноз Миокардита (Воспаление сердечной мышцы): Диагностика и Терапия


Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность (ПНС) — это нарушение функции одной или обеих камер сердца, что приводит к уменьшению минутной емкости недостаточному кровоснабжению тканей и задержке избытка жидкости в организме. Также бывает, что правильная минутная емкость поддерживается за счет увеличения усилия миокарда, что приводит к его патологической гипертрофии. Хроническая сердечная недостаточность, которая отличается от острой, развивается медленно в течение многих лети ее симптомы изначально незаметны.

Хроническую сердечную недостаточность можно разделить на правую и левостороннюю, а также на систолическую и диастолическую. Правожелудочковая недостаточность обычно вызывает застой крови в периферических венах. Недостаточность левого желудочка приводит к застою в легочных сосудах, что приводит к отеку легких. Повышение давления в легочных сосудах также приводит к правосторонней сердечной недостаточности через некоторое время. Систолическая недостаточность связана с уменьшением фракции выброса (EF), это та часть крови которая выбрасывается из камеры во время ее сокращения. Выражается в процентах от всего объема камеры. EF левого желудочка наиболее часто измеряется. При диастолической недостаточности фракция выброса нормальная, тогда как желудочковая диастола (особенно левый желудочек) нарушена и заполнена кровью.

Частота хронической сердечной недостаточности увеличивается с возрастом. Это касается как мужчин, так и женщин. По оценкам, около 3% людей в возрасте 60 лет и около 10% людей старше 80 лет имеют это состояние. Наиболее важные причины, влияющие на развитие PNS, включают ишемическую болезнь сердца и гипертонию.

Классификация NYHA

Клинические симптомы

  • I. болезнь сердца уменьшает повседневную деятельность. Обычные физические нагрузки не вызывают чрезмерной усталости одышки сердцебиения или стенокардии.
  • II. Болезнь сердца лишь незначительно снижает ежедневную активность. Только интенсивные физические упражнения могут вызвать вышеупомянутые симптомы.
  • III. Пациенты с заметно ограниченной эффективностью. Даже умеренное усилие вызывает симптомы одышки стенокардии сердцебиения и усталости.
  • IV. Пациенты с резко ухудшенными показателями. Симптомы появляются с минимальными усилиями и даже в состоянии покоя.

Хроническая недостаточность левого желудочка

Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин недостаточности левого желудочка. Это вызывает снижение коронарного кровоснабжения сердца, что приводит к его ухудшению и снижению эффективности.

Другой важной причиной хронической недостаточности левого желудочка является артериальная гипертензия. Это делает сердечную мышцу более нагруженной при перекачке крови в сосуды с давлением, превышающим нормальное.

Неудача также может развиваться при заболеваниях миокарда с различными причинами но в совокупности их называют кардиомиопатией (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная). Также дефекты конструкции сердца и дефекты клапанов могут стать причиной развития недостаточности.

Симптомы недостаточности левого желудочка отличаются от симптомов недостаточности правого желудочка. Первоначально симптомы могут быть совершенно незаметны. Здоровая сердечная мышца обладает большим функциональным резервом, то есть в случае усилий ее минутная емкость может увеличиться до семи раз, обеспечивая организм надлежащим кровоснабжением. При ухудшении сердечной недостаточности сердце сначала теряет функциональный резерв. Таким образом, симптомы усталости и одышки появляются, прежде всего, при повышенных усилиях, таких как бег, напряженная ходьба, подъем по лестнице на высокий этаж. Со временем терпимость к усилиям уменьшается, а симптомы проявляются с меньшими усилиями. Сердцебиение может возникнуть из-за ускорения работы сердца (тахикардия), чтобы компенсировать недостаточную эффективность кровообращения.

Ограниченная способность левого желудочка перекачивать кровь приводит к его застою в малом круге кровообращения. Повышение давления в легочных сосудах заставляет жидкость проникать в легочную ткань, вызывая ее отек и затрудненное дыхание. Во время усиленного дыхания пациент может заметить движения носовых крыльев и половой акт. Облегчение больного приносит сидячее положение, которое вызвано оттоком крови из легких и уменьшением отеков. Иногда может появиться сухой кашель, иногда с распылением пенистой мокроты.

Хроническая недостаточность правого желудочка

Здесь также существенными причинами являются: ишемическая болезнь, пороки клапанов, пороки сердца и кардиомиопатии. Также левожелудочковая недостаточность, приводящая к отложению крови и повышению давления в малом круге кровообращения, вызывает чрезмерную нагрузку на правый желудочек и способствует развитию его недостаточности.

Заболевания легких играют важную роль в развитии правожелудочковой недостаточности. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмокониоз или другие заболевания, вызывающие легочный фиброз и легочную вазоконстрикцию, вызывают повышение давления в малом круге кровообращения и впоследствии приводят к недостаточности правого желудочка.

Характерными симптомами являются отеки. Они возникают из-за застоя крови в венах и повышенной задержки жидкости в организме. В течение дня, когда пациент двигается, это в основном влияет на лодыжки. Проснувшись от ночного отдыха, отек появляется в основном в крестцовой области. Иногда интерпретация отеков не легка. Они также могут появляться при варикозном расширении вен, заболеваниях печени или почек.

Отек иногда может поражать все полости тела, может привести к асциту, накоплению жидкости в плевральной полости или перикардиальному мешку. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта может быть застойной.

Другим характерным симптомом является болезненность в правой верхней части живота. В результате застоя крови происходит пассивный застой и расширение печени что вызывает растяжение капсулы. Это является причиной чрезмерной чувствительности пациента к давлению. Пациент может даже сообщать о чувстве мучительной боли в этой области.

Очень частым, иногда даже первым симптомом ранней фазы правожелудочковой недостаточности является никтурия, то есть частое мочеиспускание ночью, когда пациент спит.

2019_2019_Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности_bolitserdce.ru

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности

При базовом физическом осмотре пациента с хронической сердечной недостаточностью врач, прежде всего, попытается определить основные симптомы, которые мы упоминали выше. Кроме того, наличие IV тона, вызванного усилением работы левого предсердия, часто заслуживает внимания при прослушивании сердца. Если сердечная недостаточность вызвана дефектом клапана или пороком сердца, вы также можете услышать характерные для него шумы. При аускультации легких часто встречаются хрипы, особенно в области нижних отделов легких. При рентгенологическом исследовании можно показать расширение силуэта сердца, что указывает на гипертрофию сердечной мышцы и является неблагоприятным явлением. Также в тесте ЭКГ вы можете показать особенности сердечной гипертрофии или возможных аритмий.

На сегодняшний день эхокардиография имеет фундаментальное значение в диагностике сердечной недостаточности. Это исследование в первую очередь позволяет очень точно определить причину расстройства (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, функция миокарда, гипертрофия мышц, дилатация желудочковой полости).

Хроническую сердечную недостаточность можно эффективно лечить. Целью лечения является уменьшение дискомфорта, возникающего в результате нарушения кровообращения, продления жизни пациента и прекращения ухудшения инфаркта миокарда. Очень важно выявить причину сердечной недостаточности и ее правильное лечение. В случае ишемической болезни сердца ангиопластика или коронарное шунтирование могут быть необходимы для улучшения кровоснабжения. Если неисправность вызвана дефектом сердца или дефектом клапана, эти отклонения должны быть исправлены с помощью соответствующей операции на сердце или сердце. Правильное лечение гипертонии также улучшит сердечную функцию и остановит ее гипертрофию. Также лечение нарушений гормонов щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз) или анемия может улучшить кровообращение пациента. Если пациент страдает хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмой, он или она должен также лечить соответствующее заболевание легких и особенно остерегаться курения.

При симптоматическом лечении хронической сердечной недостаточности фундаментальное значение имеют такие препараты, как диуретики и ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Они увеличивают количество выделяемой жидкости лишая сердцебиение. ACEI дополнительно расслабляет кровеносные сосуды и предотвращает гипертрофию сердечной мышцы. Если пациент не переносит ИАПФ, рекомендуется заменить их на брокеров AT1, обычно называемых сартанами. Если это лечение неадекватное, его можно дополнить бета-блокаторами дигоксином или вазодилататорами.

Что такое острая сердечная недостаточность?

Мы говорим об острой сердечной недостаточности когда нарушение его деятельности появляется внезапно и сопровождается быстро растущими субъективными и объективными симптомами. Это может быть результатом нарушения систолической или диастолической функции сердца, но часто это смешанная дисфункция.

Острая сердечная недостаточность и ее симптомы появляются внезапно. Его причинами могут быть обострение ишемической болезни в том числе сердечного приступа. Инфаркт может дополнительно вызвать разрыв стенки сердца или папиллярной мышцы, что также усугубляет расстройство. Ишемия миокарда внезапно обостряется (эмболия или спазм коронарной артерии), вызывая внезапную гипоксию миокарда, что приводит к внезапному нарушению его функции. Если ишемия длится долго, это приводит к некрозу миокарда и инфаркту.

причины

Существующая хроническая сердечная недостаточность может внезапно декомпенсировать и вызвать быстрое ухудшение кровообращения.

Гипертонический криз, то есть внезапное и быстрое повышение кровяного давления, повышает сопротивление сосудов и требует больше работы со стороны сердца. Если сердце не может перекачивать кровь под достаточно высоким давлением, появляются симптомы его неэффективности. Ситуация схожа с внезапными аритмиями которые мешают ее нормальной, синхронизированной работе.

В ходе эндокардита может произойти повреждение клапана или разрыв сухожильной струны, что приводит к внезапно возникающей клапанной регургитации. Тяжелые инфекции такие как сепсис, могут усугубить уже существующую неудачу.

Легочная эмболия, чаще всего вызванная тромбом, реже жировой эмболией или инородным телом. Материал эмболии в зависимости от его размера, закрывает свет больших или меньших сосудов, вызывая повышение давления в легочных артериях и уменьшение венозного возврата в левый желудочек. Это вызывает симптомы сердечной недостаточности.

Тампонада сердца — это состояние, при котором кровь выходит из поврежденного сердца в перикардиальный мешок, наполняет его и вызывает давление на сердце, препятствуя его нормальной работе. Это может произойти после травм грудной клетки сердечных приступов или разрыва аневризмы.

Феохромоцитома является опухолью мозгового вещества надпочечников, она может вызвать внезапный выброс избытка катехоламинов, которые вызывают быстрое повышение давления и ускорение сердечного ритма.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может проявляться снижением проекции отсталостью или сочетанием вышеупомянутых явлений. Это может относиться к правому или левому желудочку или к обоим. Снижение проекции приводит к тому, что в сосудистое русло закачивается меньше крови. Обратный застой заключается в том, что данная камера сердца не может перекачивать всю кровь, текущую в нее, что приводит к ее накоплению в венах.

Снижение сердечного выброса проявляется бледностью кожи и холодным потом, что обусловлено снижением кровоснабжения кожи. При недостаточности кровообращения организм сначала ограничивает кровоток через кожу, чтобы поддерживать наилучшее кровоснабжение наиболее важных органов. Кроме того, из-за недостаточного кровоснабжения мозга у вас могут возникнуть нарушения концентрации внимания, апатия, сонливость, потеря сознания. Другими симптомами являются снижение артериального давления (гипотония), слабый, едва заметный пульс. Внезапно появляется олигурия, это вызвано снижением кровоснабжения почек и снижением их фильтрационных возможностей.

Одышка, сухой кашель (иногда с отхаркиванием пенистой мокроты), хрипы, отек легких вызываются застоем крови в легочных сосудах и просачиванием в пузырьки. Эти симптомы появляются при острой левожелудочковой недостаточности.

исследование

При подозрении на острую сердечную недостаточность следует проводить основные диагностические тесты. Результат ЭКГ обычно ненормальный, он может указывать на причины (ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ, аритмии), которые вызвали острую сердечную недостаточность. Лабораторные тесты, такие как морфология, креатинин, мочевина, глюкоза, тропонин, CKMB, помогают определить причину неэффективности.

Рентгенография грудной клетки может показать гипертрофию сердечной мышцы или признаки застоя крови в малом круге кровообращения. Эхокардиография выявляет нарушения систолической и диастолической функции миокарда.

лечение

Острая сердечная недостаточность требует госпитализации. Как определить причину, так и ввести соответствующее лечение.

Введение кислорода улучшает насыщение крови что снижает степень ишемии сердечной мышцы, мозга и других тканей и органов. При снижении сердечного выброса введение изотонических жидкостей увеличивает заполнение камер сердца во время релаксации и увеличивает объем выброса крови.

Нитраты увеличивают венозный возврат крови и улучшают кровоснабжение сердечной мышцы, снижая кровяное давление. Нитропруссид натрия используется, когда причиной сбоя является высокое кровяное давление, его не следует использовать в случае сопутствующей ишемии миокарда. Обе группы препаратов не следует применять у пациентов с перепадом давления.

Диуретики увеличивают выведение воды и натрия из организма, уменьшают отеки вызванные стазом, снижают артериальное давление.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Распознать и лечить сердечную недостаточность


Препараты, которые действуют инотропно положительно, увеличивают силу сокращения миокардаи следовательно, могут увеличить объем выброса. Они показаны в случае симптомов гипоперфузии или недостаточного кровоснабжения органов и тканей. К этой группе препаратов относятся, среди прочего (добутамин, дофамин, адреналин, норадреналин, милринон, сердечные гликозиды).

Антиаритмические препараты показаны, когда причиной сердечной недостаточности является нарушение ритма его работы. Амниодарон в основном используется. Препараты Ic класса противопоказаны.

Прогноз при острой сердечной недостаточности зависит от причины ее возникновения, хотя обычно ее можно назвать плохой.


Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Симптомы Воспаления сердечной мышцы (Миокардит)
Сердечная недостаточность — причины, типы, симптомы
Лечение Митрального Стеноза и Митральной Регургитации
Сердечно-сосудистые заболевания сердца и питание
Что такое Хронический перикардит и его лечение
Застойная сердечная недостаточность и Хроническая сердечная недостаточность