Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

15

Митральный стеноз.

2019_2019_Что такое Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)


При митральном стенозе (стенозе митрального клапана) происходит сужение отверстия митрального клапана, что затрудняет приток крови из левого предсердия в левый желудочек.

Митральный стеноз может быть вызван несколькими причинами:

  • Ревматизм
  • Дегенеративные процессы кальцификации (наиболее распространенная причина митрального стеноза в промышленно развитых странах сегодня)
  • Редкие причины: врожденный, карциноидный, системная красная волчанка и др.

Обычно митральный клапан у взрослых имеет площадь открытия от 4 до 5 см 2. При митральном стенозе постепенный стеноз митрального клапана происходит в течение многих лет или десятилетий.

2019_2019_Митральный Стеноз_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Врожденный порок у взрослых (дефекты клапанов и перегородок)


Симптомы

Жалобы пациента зависят от тяжести заболевания и могут быть объяснены патофизиологическими изменениями:

  • Последствия повышенного давления в левом предсердии: возможно. Мерцательная аритмия (ОВЧ) с абсолютной аритмией, тромбоз в левом предсердии с усилением эмболии в областях артериального кровотока (мозг, почки, конечности).
  • Последствия легочной гиперемии / легочной гипертонии: одышка (в основном одышка). При выраженных стенозах, пароксизмальной ночной одышке («сердечная недостаточность»), кашле или кашле. возможно Кровохарканье, редкое кровохарканье с массивным кровохарканьем.
  • Последствия правожелудочковой недостаточности: повышение венозного давления с застоем яремной вены, отеком зависимых частей тела, застойной печенью, застойной почкой, возможно, с протеинурией.
  • Последствия снижения сердечного выброса: общее снижение работоспособности, «Facies mitralis» (цианоз губ, красновато-цианотические щеки).

Иследования

История: Ревматизм в детстве? Частые инфекции глотки, болезненные заболевания суставов?
Осмотр: Фация митральная, выступающие яремные вены?

Пальпация: небольшая амплитуда артериального пульса при тяжелом митральном стенозе, нерегулярный пульс в ОВЧ, возможно, гепатомегалия, периферические отеки, и возможно, асцит при выраженной правосторонней сердечной недостаточности.

Аускультация: лучше всего в левом боковом положении пациента. Характерны четыре звуковых явления:

  • Громкий, «паукендер», первый звук сердца
  • Митральное отверстие (MUT, из-за резкого натяжения клапанного аппарата в ранней диастолической фазе)

ЭКГ

  • Мерцательная аритмия или трепетание при распространенном митральном стенозе.
  • При легочной гипертонии признаки гипертрофии правого сердца.

Рентгенограмма грудной клетки

  • При легком стенозе нет изменений в конфигурации сердца.
  • При тяжелом стенозе: увеличение левого предсердия, правого предсердия и правого желудочка. Талия сердца пройдена, легочный сегмент расширен.
  • Возможно Признаки легочной гиперемии.
  • Возможно Обнаружение кальцификации митрального клапана.

Эхокардиография

Эхокардиография является предпочтительным методом для диагностики митрального стеноза и для оценки тяжести и гемодинамических последствий. Всегда следует искать применение всех методов эхо, включая чреспищеводную эхокардиографию (TEE).

Эхокардиография позволяет:

  • Оценка клапанной анатомии и патологии.
  • Количественная оценка степени стеноза.
  • Измерение увеличенного левого предсердия и уменьшенного левого желудочка.
  • Оценка функции обоих желудочков.
  • Поиск вовлечения других сердечных клапанов.
  • Оценка условий давления в малой циркуляции и в правом желудочке.
  • Обнаружение предсердных тромбов.
  • Дальнейшие диагностические аспекты

Некоторым пациентам может потребоваться инвазивная диагностика (катетеризация левого и правого сердца), например, при подозрении на сочетанную митральную или многовалентную болезнь сердца, а также для выявления или исключения стеноза коронарной артерии, требующего терапии.

Диагностика

  • Митральная регургитация (однако при митральной регургитации присутствует холосистола и обычно наблюдается дилатация левого желудочка).
  • Миксома левого предсердия (очень редко, ДД по эхокардиографии).
  • Дефект межпредсердной перегородки (в случае лево-правого шунта, «функциональный» диастолический, который напоминает диастолический шум декрецендо митральной недостаточности; ДД с помощью эхокардиографии и рентгенографии грудной клетки).
2019_2019_Лечение стеноза митрального клапана_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Врожденный порок сердца (дефекты клапанов и перегородок): Лечение


Лекарства

Диуретики, бета-адреноблокаторы, блокаторы дигоксина или кальциевых каналов для контроля частоты сердечных сокращений могут временно улучшить симптомы. Антикоагуляция с целью МНО от 2 до 3 показана у пациентов с новым началом или пароксизмальной мерцательной аритмией.

У пациентов с синусовым ритмом пероральная антикоагуляция показана, если у пациента была системная эмболия или если в левом предсердии имеется тромб. Устная антикоагулянтная терапия также должна учитываться, если TEE демонстрирует плотный спонтанный эхокардиографический контраст или увеличенное левое предсердие (диаметр в М-режиме> 50 мм или объем левого предсердия> 60 мл / м 2).

Пациенты с умеренным или тяжелым митральным стенозом и постоянной мерцательной аритмией должны лечиться антагонистом витамина К и не получать NOAC.

У пациентов с тяжелым митральным стенозом кардиоверсия не показана до вмешательства, поскольку она не восстанавливает синусовый ритм навсегда. Если мерцательная аритмия отсутствовала в течение длительного времени и левое предсердие только умеренно увеличено, кардиоверсия должна быть выполнена вскоре после успешного вмешательства.

Терапия

Тип и сроки вмешательства должны определяться в соответствии с клинической картиной, анатомией клапана и местным опытом. Согласно текущему руководству (3), вмешательство, как правило, должно быть зарезервировано для пациентов с клинически значимым — от умеренного до тяжелого — митральным стенозом (площадь митрального отверстия <1,5 см2). Тем не менее, чрескожная комиссуротомия митрального клапана (PMC) может также рассматриваться у симптоматических пациентов с площадью открытия митрального отверстия> 1,5 см2, если симптомы не объясняются иным образом и если анатомические условия благоприятны.

У большинства пациентов с благоприятной анатомией клапана сегодня есть PMC, но некоторые опытные хирурги предпочитают открытую комиссуротомию у некоторых молодых пациентов с митральной регургитацией от легкой до умеренной степени.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Формы врожденных пороков сердца (дефекты клапанов и перегородок)


У пациентов с неблагоприятной анатомией клапана выбор оптимального вмешательства все еще обсуждается. ПМК следует рассматривать как начальную терапию у отдельных пациентов с кальцификацией легкой или средней степени тяжести или с нарушениями подклапанного аппарата, которые в других отношениях имеют благоприятные клинические особенности. Хирургическая терапия, обычно замена митрального клапана, показана другим пациентам.

Ведение пациентов после успешного PMC аналогично ведению пациентов без симптомов. Последующее наблюдение следует проводить чаще, если возникает бессимптомный рестеноз. Если ПМК не был успешным, хирургическое вмешательство следует рассматривать рано, если нет явных противопоказаний.

Профилактика

Имеет смысл уменьшить сердечные факторы риска: придерживаться никотинового воздержания, обеспечить адекватные физические упражнения и здоровую для сердца диету. Такие заболевания, как гипертония и диабет, следует лечить последовательно.


Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Лечение перикардита (воспаление перикарда)
Возможные осложнения при болезни Такоцубо
Кардиомиопатия сердца при беременности
Причины Нарушения ритма сердца (аритмия сердца)
Симптомы Нарушения ритма сердца (аритмия сердца)
Симптомы Нарушения ритма сердца (аритмия сердца)