Инфаркт миокарда правого желудочка и его последствия

Инфаркт миокарда правого желудочка.

2019_2019_Инфаркт миокарда правого желудочка и его последствия_bolitserdce.ru


Инфаркт правого желудочка (ИМ) возникает в 30-50% случаев ИМ левого желудочка левого желудочка с подъемом ST чаще всего в ходе окклюзии правой коронарной артерии.

Диагностика затруднена из-за сложной структуры РВ и ишемии-зависимого широкого спектра гемодинамических нарушений. Классическими клиническими симптомами инфаркта миокарда являются снижение артериального давления, заполнение яремных вен при отсутствии застоя легочного кровообращения.

Наиболее ценным электрокардиографическим параметром является повышение ST по меньшей мере на 1 мВ в отведении V4R. Эхокардиографические параметры, характеризующие увеличение ПЖ, повышение давления в правом предсердии и диастолическую дисфункцию и дисфункцию ишемической мышцы, подтверждены. Лечение инфаркта миокарда требует ранней диагностики и срочной реперфузии с первичной ангиопластикой или при невозможности фибринолиза. Необходимо обеспечить адекватную преднагрузку, избегая препаратов, снижающих преднагрузкуи обеспечивая атриовентрикулярную синхронность. МИ RV, независимо от степени повреждения левого желудочка, влияет на ухудшение прогноза, выражающееся в увеличении внутрибольничной смертности и частоты серьезных осложнений, таких как кардиогенный шок, опасные нарушения ритма, прогрессирующие нарушения проводимости механические осложнения. Большинство пациентов, особенно подвергающихся реперфузии возвращаются к функции RV.

Дисфункция ПЖ ведет к ухудшению долгосрочного прогноза смертности и работы сердца. Необходимо обеспечить адекватную преднагрузку, избегая препаратов, снижающих преднагрузкуи обеспечивая атриовентрикулярную синхронность. МИ RV, независимо от степени повреждения левого желудочка, влияет на ухудшение прогноза, выражающееся в увеличении внутрибольничной смертности и частоты серьезных осложнений, таких как кардиогенный шок, опасные нарушения ритма, прогрессирующие нарушения проводимости механические осложнения. Большинство пациентов, особенно подвергающихся реперфузии возвращаются к функции RV. Дисфункция ПЖ ведет к ухудшению долгосрочного прогноза смертности и работы сердца. Необходимо обеспечить адекватную преднагрузку, избегая препаратов, снижающих преднагрузкуи обеспечивая атриовентрикулярную синхронность. МИ RV, независимо от степени повреждения левого желудочка, влияет на ухудшение прогноза, выражающееся в увеличении внутрибольничной смертности и частоты серьезных осложнений, таких как кардиогенный шок, опасные нарушения ритма, прогрессирующие нарушения проводимости механические осложнения. Большинство пациентов, особенно подвергающихся реперфузии возвращаются к функции RV. Дисфункция ПЖ ведет к ухудшению долгосрочного прогноза смертности и работы сердца. ухудшение прогноза, выражающееся в увеличении внутрибольничной смертности и частоты серьезных осложнений, таких как: кардиогенный шок, опасные аритмии прогрессирующие нарушения проводимости механические осложнения. Большинство пациентов, особенно подвергающихся реперфузии возвращаются к функции RV. Дисфункция ПЖ ведет к ухудшению долгосрочного прогноза смертности и работы сердца. ухудшение прогноза, выражающееся в увеличении внутрибольничной смертности и частоты серьезных осложнений, таких как: кардиогенный шок, опасные аритмии прогрессирующие нарушения проводимости механические осложнения. Большинство пациентов, особенно подвергающихся реперфузии возвращаются к функции RV. Дисфункция ПЖ ведет к ухудшению долгосрочного прогноза смертности и работы сердца.

2019_2019_Инфаркт миокарда правого желудочка_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Прогноз при инфаркте миокарда и осложнениях после инфаркта миокарда


Резюме

Инфаркт миокарда (ИМ) правого желудочка (ИР) у 30-50% пациентов с инфарктом миокарда нижнего отдела (ИМ). В основном при поражении коронарной артерии. Р.В. Диагноз травмы миокарда. Пациенты могут клинически присутствовать с гипотонией, расширением яремной вены, все при наличии чистых полей легких. ST — высота сегмента ≥ 0,1 мВ в отведении V4R является наиболее рекомендуемым электрокардиографическим признаком для RV. Эхокардиография является полезным инструментом в диагностике инфаркта миокарда. К аномальным данным относятся дилатация ПЖ и параметры повышения предсердного давления, диастолическая и систолическая дисфункция ПЖ. Правильное ведение раннего чрескожного коронарного вмешательства или отсутствие фибринолитической терапии. Желудочковая преднагрузка и атриовентрикулярная синхрония. МИ RV, независимо от травмы ЛЖ, приводят к увеличению ранней смертности и заболеваемости (кардиогенный шок, угрожающие жизни нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады высокой степени механические осложнения инфаркта миокарда). Восстановление Р.В. Функция успешной реперфузии. Дисфункция RV дает вам представление о долгосрочном наблюдении. Желудочковая преднагрузка и атриовентрикулярная синхрония. МИ RV, независимо от травмы ЛЖ, приводят к увеличению ранней смертности и заболеваемости (кардиогенный шок, угрожающие жизни нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады высокой степени механические осложнения инфаркта миокарда). Восстановление Р.В. Функция успешной реперфузии. Дисфункция RV дает вам представление о долгосрочном наблюдении. Желудочковая преднагрузка и атриовентрикулярная синхрония. МИ RV, независимо от травмы ЛЖ, приводят к увеличению ранней смертности и заболеваемости (кардиогенный шок, угрожающие жизни нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады высокой степени механические осложнения инфаркта миокарда). Восстановление Р.В. Функция успешной реперфузии. Дисфункция RV дает вам представление о долгосрочном наблюдении. Восстановление Р.В. Функция успешной реперфузии. Дисфункция RV дает вам представление о долгосрочном наблюдении. Восстановление Р.В. Функция успешной реперфузии. Дисфункция RV дает вам представление о долгосрочном наблюдении.

ВХОД

В течение многих лет функция правого желудочка (RV) в правильном функционировании системы кровообращения не ценилась, учитывая, что это пассивная комбинация легочного и системного кровообращения. Недавно важная роль этой «забытой камеры» была повышена в работах по лечению и прогнозированию пациентов с легочной гипертензией, правожелудочковой кардиомиопатией, врожденными пороками развития или дисфункцией левого желудочка. Дисфункция ПЖ происходит в ходе перегрузки объемом и давлением или в процессе дисфункции ПЖ в мышцах. Одной из причин мышечной дисфункции является инфаркт RV (MI RV).

РАЗЛИЧИЯ В КОНСТРУКЦИИ И ФУНКЦИИ RV

RV характеризуется сложной формой, напоминающей пирамиду на треугольном основании. По своей конструкции мы можем отделить часть притока, часть трабекулярной мышцы и часть оттока. В RV три разно развитые папиллярные мышцы, соединенные с трикуспидальными долями посредством сухожильных нитей. У основания папиллярной мышцы находится мышечный пучок — маргинально-маргинальный стержень (модераторная полоса, промежуточный пучок). Клетка желудочковой мышцы состоит из трех слоев: наружный — косой, центральный — кольцевой и внутренний — продольный. В RV доминирует внутренний слой, в левой камере (LV) — средний. Распределение мышечных волокон приводит к различному сокращению двигателя обеих камер, в случае RV по сравнению с перистальтической волной. Сокращение продольных волокон является доминирующим для функции RV,
На работу RV влияет преднагрузка — заполнение венозной плаценты, а в последующем — сопротивление в малом круге кровообращения. Легочная циркуляция не имеет сопротивления сосудов. Давление в артериях передается на микроциркуляцию и вызывает пульсирующий поток. Чтобы прокачивать кровь через легочную циркуляцию, RV должен преодолеть сопротивление легочных сосудов. Легочное сопротивление уменьшается при вдохе, способствуя освобождению крови от RV. Важное значение имеет сотрудничество обеих палат, в котором функция желудочковой перегородки и общего перикардиального пространства имеют фундаментальное значение. Хорошо функционирующая внутрижелудочковая перегородка ответственна за приблизительно одну треть ударного объема RV. В случае ослабленной сократительной способности RV со свободной стенкой систолическое давление в RV в основном создается сокращением межжелудочковой перегородки. Степень сосудистого русла зависит от доминирования коронарных артерий. Когда доминирует правая коронарная артерия (примерно в 70-80% случаев), правая коронарная артерия обеспечивает большую часть свободной стенки RV. Р. и апикальный полуавторизм2 / 3 из передней части межжелудочковой перегородки снабжены передней нисходящей ветви идущую от левой коронарной артерии.
Физиологически Р.В. работает в условиях низкого давления. Следовательно, при меньшем количестве работы у RV меньше массы и меньше мышечной толщины (<6 мм). Потребность в кислороде меньше, чем LVи более устойчива к ишемии. В отличие от ЛЖ, РВ снабжается кровью как при сокращении так и при диастоле. Благодаря более тонкой стенке RV также возможно непосредственно диффундировать кислород из полости камеры. Приток крови из левой коронарной артерии через соединительные артерии также может быть важен для степени инфаркта миокарда. В связи с благоприятными анатомо-физиологическими условиями а также различными индивидуальными вариациями клиническое проявление острой окклюзии правой желудочковой артерии может быть различным — от малосимптомных случаев до развитой картины кардиогенного шока.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Патофизиология

Коронарная ишемия RV возникает из-за закрытия правой коронарной артерии. Ишемическая мышца имеет меньшую диастолическую восприимчивость, что затрудняет заполнение RV, что приводит к снижению предварительной нагрузки. В то же время правое предсердие увеличивается. Другим следствием ишемии мышц RV является нарушение ее систолической функции.

При ишемической РВ конечное диастолическое давление увеличиваетсяи следовательно, камера увеличивается. Увеличение RV вызывает сдвиг желудочковой перегородки влево и повышение внутрипсихического давления. Это приводит к уменьшению объема выброса RVи следовательно, к уменьшению наполнения и потери объема выброса LV. Сопутствующая атака правого предсердия или дисфункции вызванной мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий, трепетание предсердий, предсердная тахикардия) или отсутствие атриовентрикулярной синхронности препятствует наполнению ПЖ и углубить гемодинамику.

Неправильная брадикардия из-за ишемии синусового узла или атриовентрикулярного узла независимо вызывает дополнительное уменьшение минутного объема. В связи с тем, что ИР чаще всего ассоциируется с инфарктом миокарда, на клиническую картину влияет степень повреждения ЛЖ, включая межжелудочковую перегородку.

Из-за защитных механизмов, описанных выше, дисфункция ПЖ, вызванная ишемией, обычно является преходящей. Возможны различные степени повреждения мышц ПЖ от преходящей ишемии до обширного некроза. Тяжесть повреждения зависит от степени и продолжительности ишемии степени эффективности реперфузии а также от наличия коллатерального кровообращения и явления уплотнения сердечной мышцы. Возврат нормальной функции RV происходит через несколько недель или месяцев после инфаркта., В исследовании оценивающем 143 пациента с инфарктом миокарда, сосуществующим с инфарктом миокарда, у 62% пациентов функция RV вернулась через три месяца после инфаркта.

2019_2019_Риск Инфаркта Миокарда_bolitserdce.ru

Диагностика

Участие RV в MI нижней стенки является относительно частым, однако, это не всегда проявляется в клинической картине. С клинической точки зрения, важно изолировать от этой группы пациентов со значительным повреждением RV.

Диагностика инфаркта миокарда основана на клинической картине, электрокардиографии и эхокардиографии.

Признаки и симптомы


Классическая триада симптомов: снижение артериального давления, расширение яремных вен, отсутствие застоя в малом круге кровообращения, когда оно сопровождается ИМ нижней стенки показывают высокую специфичность для диагностики ИМ РВ. Другие симптомы включают симптом Kussmaula (повышение давления в яремных венах на вдохе), странный пульс (исчезновение пульса на вдохе), ритм правой руки шум трикуспидальной регургитации брадикардия, атриовентрикулярные блоки падение артериального давления после лекарств, снижающих нагрузку предварительный (нитраты, МП, диуретики), разрыв межпредсердной перегородки. Сосуществование повышенного давления в яремных венах и симптома Kussmauer у пациента с ИМ в нижней стенке указывает на гемодинамически значимое повреждение RV (чувствительность 88%, специфичность 100%).
Во время правой коронарной ангиопластики чаще, чем в случае левой коронарной артерии возникает тяжелая аритмия сердца (sVT, VF) или постоянная гипотензия, требующая введения инотропных препаратов или применения внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Рентгенологическое исследование грудной клетки


Рентгенографическое исследование органов грудной клетки имеет вспомогательное и вторичное значение при дифференциации причин недостаточности ПЖ. Неровное венозное расширение выше 13 мм можно рассматривать как выражение повышенного центрального венозного давления (чувствительность 90%, специфичность 94%) при ИМ RV. Другие изменения, такие как увеличение RV и RA, характеризуются низкой чувствительностью для диагностики инфаркта миокарда.

Электрокардиограмма


Электрокардиограмма (ЭКГ) — это простое и широко доступное обследование в диагностике инфаркта миокарда. Регистрация правого желудочкового отведения V4R показана у всех пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST ST (класс рекомендации IB). Повышение ST по меньшей мере на 1 мм в отведении V4R позволяет диагностировать инфаркт миокарда с высокой чувствительностью и специфичностью (82,7% и 76,9% соответственно). Braat SH и др. Показали положительную корреляцию повышения ST в отведении aVR с уменьшенной фракцией выброса RV в MI нижней стенки. В то же время обращает на себя внимание тот факт, что полезность электрокардиографии в диагностике инфаркта миокарда ограничена из-за преходящего характера изменений ST в отведениях правого желудочка. Симптомы инфаркта миокарда в ЭКГ могут исчезнуть в течение 24-48 часов, а иногда и до 12 часов с момента появления инфаркта миокарда.

Симптом ЭКГ, указывающий на правую коронарную артерию, ответственную за ИМ — это повышение ST в отведениях конечности больше в III, чем во II. Saw J и др. Показали высокую чувствительность и специфичность (97% и 56% соответственно) этого симптома для диагностики ИМ РВ у 175 пациентов с ИМ в нижней стенке. Повышение ST III> II также было связано с более высокой смертностью при ИМ нижней стенки.

Эхокардиография


Многие исследования подтвердили полезность различных эхокардиографических параметров в диагностике инфаркта миокарда.Стандартный двухмерный эхо-тест позволяет оценить размеры RV и RA, толщину стенки RV, качественную оценку нарушений сократительной способности сегмента RV и измерить диаметр и изменчивость дыхательных путей нижней полой вены. Из-за высокой восприимчивости RV, в случае его острой дисфункции полость RV часто увеличивается. В дополнение к оценке диаметра и площади поверхности RV, оцениваются пропорции между RV и LV. Посттравматические нарушения сократимости сходные с ЛЖ, могут быть гипокинезом, акинезом или дискинезией. Как и при острой тромбоэмболии легочной артерии признак МакКоннелла может появиться при ИМ (нарушения в базальном и медиальном сегментах с сокращением или компенсаторной гиперкинезией апикального сегмента). Нарушения релаксации ПЖ и повышение конечного диастолического давления при ПЖ затрудняют диастолу ЛЖ и приводят к смещению желудочковой перегородки влево и ее парадоксальному движению. Неправильная форма RV препятствует точной оценке фракции выброса (EF). При оценке функции можно использовать индикатор изменения площади поверхности RV (RVФракционное изменение площади) хорошо коррелирует с EF RV, определенным радиоизотопными исследованиями. В МИ RV этот параметр понижен. Новые возможности для оценки систолической функции RV несут новые эхокардиографические методы, включая трехмерную эхокардиографию в режиме реального времени. Средний конечный диастолический объем и конечный систолический объем RV, оцененные этим методом, составляют 49, соответственно. 10 и 16? 6 мл / м 2а средний EF RV 67? 8%. Как недавно продемонстрировали Leibundgut G. et al., В группе из 100 последовательных пациентов с нормальным или поврежденным RV оценка этим методом EF RV хорошо коррелирует с результатами магнитного резонанса. Полезность этого метода в оценке пациентов с инфарктом миокарда требует дальнейших исследований. В допплеровском исследовании могут быть оценены параметры функции легких и систолическое давление ПЖ (при условии наличия трипартильной волны). Используя параметры из доплеровского исследования (продолжительность изоволюметрических периодов сокращения и диастолы до выброса), можно оценить систолическую и диастолическую активность ПЖ (мышечный индекс ПЖ — индекс Тей). Измерение коллапса нижней основной вены позволяет распознавать повышенное давление при РА. Из-за превосходства длинных волокон в RV, Движение по длинной оси играет решающую роль в систолической функции. Следовательно, оценка трикуспидального диапазона является чувствительным маркером функции RV. Расчетное трикуспидальное смещение трикуспида (TAPSE -плоскостная экскурсия трикуспидального кольца) показывает высокую корреляцию с EF RV и имеет высокую прогностическую ценность. Тканевая допплерэхокардиография (TDE) позволяет быстро, количественно оценить скорость движения тканей при сокращении и диастолу, а также временную зависимость сердечных подпериодов. Это полезный инструмент, лишенный ограничений, связанных со сложной геометрией, в оценке функции RV и диагностики MI RV. Снижение трикуспидальной систолической скорости с высокой чувствительностью и специфичностью указывает на дисфункцию ПЖ. В исследовании Ozdemir et al., В котором участвовали 60 пациентов с ИМ нижней стенки в том числе 16 с ИМ РВ, авторы показали что снижение максимальной систолической скорости базального сегмента свободной стенки РВ ниже 12 см / с и МПИ выше 0,7 позволяет распознать ИМ РВ и локализация стеноза в проксимальном сегменте правой коронарной артерии. Понижение систолической скорости на уровне трикуспида ниже 11,5 см / с указывает на дисфункцию ПЖ (RVEF <45%) с чувствительностью 90% и специфичностью 85%. При оценке функции RV следует также учитывать степень повреждения межжелудочковой перегородки и свободной стенки ЛЖ.

Радиоизотопные исследования


Радиоизотопная вазорография является очень чувствительным методом для оценки EF RV. Используя технику первого прохода и технику стробирования, RV или уменьшенное увеличение EF <45% было обнаружено у 40-50% пациентов с ИМ в нижней стенке. Из-за большого диапазона нормальных значений EF RV, снижение его как единственного маркера MI RV является нечувствительным диагностическим параметром. Если однако, снижение EF сопровождается сегментарными нарушениями сократительной способности свободной стенки RV, использование обоих этих параметров повышает чувствительность до 92% и специфичность до 88% при диагностике гемодинамически значимого ИМ RV.

Применение радиоизотопной сцинтиграфии с использованием 99n технеция пирофосфата позволяет распознавать ИМ РВ в 20-40% случаев ИМ нижней стенки (20). Этот метод очень специфичен для диагностики повреждений RV. Однако из-за низкой чувствительности (около 25%) он редко используется в клинической практике.

По логистическим причинам изотопные методы в острой фазе инфаркта миокарда не являются полезным диагностическим инструментом.

Инвазивная диагностика


Оценивая инвазивное давление RA и давление расклинивания, MI RV можно идентифицировать с высокой чувствительностью и специфичностью. Сосуществование повышенного давления в RA (RAP> 10 мм рт. Ст.) С нормальным давлением клина (PCP) и давлением RA, превышающим давление клина (RAP> PCP 1-5 мм рт. Ст.), Позволяет распознавать инфаркт миокарда (чувствительность 70%, специфичность 100%).

Другие исследования изображений


В случае недиагностических электрокардиографических и эхокардиографических изображений использование некроза мышц RV может иметь магнитный резонанс. В настоящее время технические соображения (требуется стабильное состояние пациента, длительное время обследования, необходимость транспортировки в лабораторию) ограничивают его использование в острой фазе инфаркта.

2019_2019_Лечение Инфаркт Миокарда_bolitserdce.ru

Лечение

Причиной лечения, как и в случае инфарктов ЛЖ, является ранняя реперфузия артерии ответственной за инфаркт, посредством первичной коронарной ангиопластики или фибринолиза.(если инвазивное лечение не доступно в течение короткого времени) и применение АСК, клопидогрела, ингибитора тромбоцитов IIB / IIIA, статина, B-блокатора, если нет противопоказаний (22). Однако диагностика инфаркта миокарда имеет значительные терапевтические последствия, в основном связанные с коррекцией гемодинамических нарушений, вызванных инфарктом миокарда. При лечении ИМ RV-гипотонии его сначала используют для заполнения сосудистого русла жидкостями чтобы улучшить давление наполнения RV. В случае инфаркта миокарда, особенно при гипотонии или шоке, противопоказано применение препаратов, снижающих преднагрузку, таких как нитраты, морфин, диуретики или препараты из группы антагонистов ангиотензина (ACE-I / ARB). При отсутствии улучшения после введения жидкостей используются инотропные препараты, среди которых добутамин является предпочтительным. Согласно Ferrario и соавт., Добутамин может действовать лучше, чем простое введение жидкости для противодействия гипотонии при тяжелом инфаркте миокарда. Улучшение функции RV также может быть достигнуто путем снижения давления последующего RV с помощью лекарств, которые снижают легочную резистентность (вдыхается с оксидом азота) (24) или с помощью антагонистов фосфодиэстеразы. Также может быть важно поддерживать атриовентрикулярную синхронность посредством последовательной стимуляции. В случае сопутствующих поражений ЛЖ улучшение внутриаортального давления и перфузии может привести к внутриаортальному баллонированию (IABP). Улучшение функции RV также может быть достигнуто путем снижения давления последующего RV с помощью лекарств, которые снижают легочную резистентность (вдыхается с оксидом азота) или с помощью антагонистов фосфодиэстеразы. Также может быть важно поддерживать атриовентрикулярную синхронность посредством последовательной стимуляции. В случае сопутствующих поражений ЛЖ улучшение внутриаортального давления и перфузии может привести к внутриаортальному баллонированию (IABP). Улучшение функции RV также может быть достигнуто путем снижения давления последующего RV с помощью лекарств, которые снижают легочную резистентность (вдыхается с оксидом азота) или с помощью антагонистов фосфодиэстеразы. Также может быть важно поддерживать атриовентрикулярную синхронность посредством последовательной стимуляции. В случае сопутствующих поражений ЛЖ улучшение внутриаортального давления и перфузии может привести к внутриаортальному баллонированию (IABP).

После ИМ со значительным нарушением функции RV целесообразно отложить лечение ИБС — CABG примерно на 4 недели чтобы обеспечить восстановление / улучшение систолической функции RV, таким образом предотвращая правожелудочковую недостаточность после операции (8).

Прогноз

Пациенты с инфарктом миокарда нижней стенки и сосуществующим инфарктом миокарда обременены повышенным риском внутрибольничных осложнений с возникновением шока и смерти включительно.В метаанализе, в котором участвовали 3945 пациентов, было установлено, что уровень смертности в группе ИМ с РВ был выше, чаще: шок, тяжелые аритмии в форме фиксированной желудочковой тахикардии и выраженная атриовентрикулярная блокада. Эти результаты были подтверждены самым большим метаанализом, который мы знаем, в том числе 22 исследования с 1985 по 2005 годы, в том числе 7136 пациентов с ИМ, 1963 из которых имели ИМ РВ (27,5%). Внутрибортовая смертность в группе с инфарктом миокарда составила 17% по сравнению с группой без инфаркта миокарда 6,3% (ОР 2,59, 95% ДИ 2,02-3,3, р <0,00001). У пациентов с инфарктом миокарда чаще встречались кардиогенный шок, тяжелые желудочковые аритмии выраженная атриовентрикулярная блокада и механические осложнения инфаркта миокарда. Метаанализ охватывал пациентов, у которых реперфузия была достигнута главным образом с помощью тромболитического лечения. Assay и др. Проанализировали прогностическую значимость инфаркта миокарда в группе пациентов, которым проводилась современная коронарная ангиопластика. Было показано, что внутрибольничная, 30-дневная и 6-месячная смертность были самыми высокими в группе с вовлечением RV (5,5%, 9,6% и 12,3% соответственно) по сравнению с группой ИМ передней стенки и изолированной группой. МИ нижней стенки. Кроме того, авторы провели многофакторный анализ параметров оценки CADILLAC в отношении 30-дневной заболеваемости. Они показали что инфаркт миокарда является сильным независимым прогностическим фактором (ОШ 5,2, 95% ДИ 1,6-17, р = 0,005). Было показано, что внутрибольничная, 30-дневная и 6-месячная смертность были самыми высокими в группе с вовлечением RV (5,5%, 9,6% и 12,3% соответственно) по сравнению с группой ИМ передней стенки и изолированной группой. МИ нижней стенки. Кроме того, авторы провели многофакторный анализ параметров оценки CADILLAC в отношении 30-дневной заболеваемости. Они показали что инфаркт миокарда является сильным независимым прогностическим фактором (ОШ 5,2, 95% ДИ 1,6-17, р = 0,005). Было показано, что внутрибольничная, 30-дневная и 6-месячная смертность были самыми высокими в группе с вовлечением RV (5,5%, 9,6% и 12,3% соответственно) по сравнению с группой ИМ передней стенки и изолированной группой. МИ нижней стенки. Кроме того, авторы провели многофакторный анализ параметров оценки CADILLAC в отношении 30-дневной заболеваемости. Они показали что инфаркт миокарда является сильным независимым прогностическим фактором (ОШ 5,2, 95% ДИ 1,6-17, р = 0,005).

Основным ранним прогностическим фактором инфаркта миокарда является снижение артериального давления в острой фазе инфаркта миокарда и симптомы кардиогенного шока.На основании данных из регистра SHOCK известно, что пациенты с правожелудочковыми причинами были статистически значимо моложе, реже с ИМ и многососудистым заболеванием, с более высокой EF LV (41,9 ± 15,7% против 30,0 ± 12,6%). Несмотря на этот более благоприятный профиль, смертность в этой группе пациентов была такой же высокой, как и у пациентов с шоком левого желудочка (28). Анализ также показал, что время от диагностики ИМ до развития симптомов шока было значительно короче в группе пациентов с правожелудочковым шоком (2,9 против 6,2 ч), что объясняет необходимость быстрой диагностики ИМ и внесения коррекции в процедуру. Согласно Moore CA и соавт., Осложнение в виде разрыва межжелудочковой перегородки усугубляется, когда сопровождается ИМ нижней стенки.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Лекарства после инфаркта миокарда


Сохранение дисфункции ПЖ после ИМ ухудшает долгосрочный прогноз, Согласно Zehender и соавт., В течение длительного 9-летнего наблюдения пациенты с персистирующей дисфункцией ПЖ имели значительно худший прогноз (выживаемость в группе с дисфункцией и без дисфункции ПЖ была соответственно, 65% и 93%), развитие сердечной недостаточности было более частым Сердце в этой группе пациентов. Даже когда функция RV возвращалась, пациенты с инфарктом миокарда имели более высокий риск имплантации кардиостимулятора. Значимость дисфункции ПЖ у пациентов с ИМ, получавших первичную коронарную ангиопластику, подтверждается недавно опубликованной работой Антони М.Л. и др. Оценка прогноза при дистанционном наблюдении (в среднем 24 месяца) относительно комбинированной конечной точки определяемой как общая смертность, повторный инфаркт миокарда или госпитализация вследствие недостаточности сердце.


Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения