Артериальная гипертензия у детей и подростков

Артериальная гипертензия у детей.

2019_2019_Артериальная гипертензия у детей и подростков_bolitserdce.ru


Гипертония у детей встречается довольно редко.

Эта проблема затрагивает 3-5% детей и подростков от 0 до 18 лети ее частота увеличивается с возрастом. У этой группы пациентов может развиться как первичная, так и вторичная гипертензия. Вторичная гипертензия является основной причиной гипертонии у детей младшего возраста, в то время как с увеличением ожирения у детей и подростков частота первичной гипертонии также увеличивается.

Рекомендации по скринингу на гипертензию

Гипертензию следует измерять у детей старше 3 лет, не реже одного раза в год, во время плановых контрольных посещений и посещений, связанных с проблемами со здоровьем. У детей в возрасте до 3 лет измерение артериального давления рекомендуется для детей с уже диагностированными другими проблемами со здоровьем. Действительно, действует постановление министра здравоохранения, согласно которому измерения должны проводиться для каждого ребенка старше 12 месяцев во время каждого медицинского визита, однако у детей в возрасте до 3 лет этот тест подвергается высокому риску неудачи / ошибки из-за отсутствия сотрудничества со стороны ребенка.

2019_2019_Артериальная гипертензия у детей_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Рекомендации по лечению гипертонии

Как распознать гипертензию?

Согласно общепринятому определению артериальной гипертензии у детей, необходимо определить во время 3 независимых измерений (с учетом правильного размера манжеты) значения артериального давления, равные или превышающие 95 куб.см (сантиль) для возраста, пола и роста (эти значения считываются из сетчатых сеток). Классификация артериальной гипертензии у детей и подростков зависит от метода измерения (давление по Холтеру или традиционные офисные измерения). На основании служебных измерений различают следующие:

  • правильное АД (артериальное давление) — значения АД ниже 90 см 3 для данного пола, возраста и роста данного пациента;
  • Высокое нормальное давление — значения САД (систолическое) и / или ДАД (диастолическое) между 90 и 95 куб. см, у подростков АД выше 120/80 мм рт.
  • артериальная гипертензия — средние значения САД и / или ДАД, оцененные на основе не менее 3 независимых измерений, превышающих или равных 95 куб. см для пола, возраста и роста ребенка;
  • Избыточное давление белого слоя — значения АД при измерениях, выполняемых медицинским персоналом, превышают 95 см 3, а при измерениях, проводимых дома или в АДД (под давлением), находятся в пределах нормы;
  • артериальная гипертензия 1 степени — значения АД от 95 до максимум + 5 мм рт. ст. выше 99 см 3 для пола, возраста и роста ребенка;
  • 2-я степень гипертонии — значения АД превышают 99 см 3 для пола, возраста и роста более чем на 5 мм рт. При классификации артериальной гипертонии у детей тяжелая артериальная гипертензия и неотложные и неотложные состояния не были выделены. Однако по практическим соображениям используются соответствующие определения этих состояний:
  • тяжелая артериальная гипертензия — значения АД, превышающие 30 мм рт. ст., равные 99 куб. см для пола, возраста и роста ребенка;
  • Неотложные состояния гипертонической болезни — угроза недостаточности органов при артериальной гипертонии требующая быстрого вмешательства, обычно сопровождаемая неспецифическими симптомами такими как головные боли рвота;
  • Внезапные гипертонические состояния — вызванные или возникающие повреждения органов при артериальной гипертонии чаще всего с органной недостаточностью, с симптомами энцефалопатии с сосудистыми изменениями на глазном дне.

Классификация артериальной гипертонии на основе ABPM позволяет дополнительно разделить маскированное избыточное давление, определяемое как аномальные значения АД при измерении ABPM и корректное в традиционном методе.

У детей с диагнозом артериальной гипертонии рекомендуется проводить измерения АД в домашних условиях с помощью проверенного осциллометрического прибора. Следует использовать стандарты, разработанные для детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет. Для младших детей стандарты АД для измерения АД в домашних условиях (HBPM) не разработаны. Оптимальная оценка производится на основании утренних и вечерних измерений, проведенных в течение следующих 7 дней. Надежные HBPM считаются надежным показателем эффективности гипотензивного лечения.

Измерение АДД (холтеровское давление) рекомендуется для всех детей старше 5 лет, у которых диагностирована артериальная гипертензия на основании офисных измерений.

Проблемы с интерпретацией

Интерпретация результата измерения АД должна учитывать возраст, пол и рост субъекта. Значительные проблемы касаются новорожденных, детей в возрасте 1 года и подростков. У новорожденных и детей первого года жизни у которых проводилось измерение АД, рекомендуется только оценивать САД (систолическое давление). Другие проблемы толкования касаются подростков. Следует отметить, например, что значения САД в 95 куб. См у девочек в возрасте 13-18 лет значительно ниже, чем значения, наблюдаемые у мальчиков, а в возрасте 18 лет значения как САД (систолический), так и ДАД (диастолический) у девочек. они на 5-10 мм рт. ст. ниже 140/90 мм рт. Вышеуказанные различия в период полового созревания являются источником проблем при диагностике артериальной гипертонии у этой группы пациентов.

Какие симптомы может вызвать гипертензия у детей и подростков?

Симптомы гипертонии неспецифичны. Обычно это бессимптомно. Иногда наблюдаются повышенная утомляемость, головные боли нарушения сна, гиперактивность, кровотечения из носа, потеря веса, нарушения зрения, нарушение функции почек. В связи с вышесказанным измерения артериального давления очень важны у всех детей старше 3 лет.

Первичная гипертония

Первичная артериальная гипертензия является основной причиной артериальной гипертонии у детей старше 12 лети на ее долю приходится примерно 50% всех случаев артериальной гипертонии в зрелом возрасте. Доминирующей причиной первичной гипертонии являются нарушения состава тела, висцеральное ожирение, нарушения мышечно-жировой ткани и нарушения обмена веществ.

Первичная гипертония обычно является результатом несоблюдения принципов здорового образа жизни.

Методы оценки повреждения органов

Артериальная гипертензия, независимо от того, является ли она вторичной (вызванной другими заболеваниями) или первичной в течение длительного времени может не давать никаких симптомови таким образом, в течение неизвестного периода времени может нанести вред нашему организму из-за неблагоприятного воздействия на внутренние органы. Поэтому при диагностике артериальной гипертонии следует проводить базовые обследования, оценивающие тяжесть связанных с органами осложнений, вызванных артериальной гипертензией. К ним относятся:

  • Оценка массы левого желудочка, систолической и диастолической активности в эхокардиографии;
  • Исследование ЭКГ;
  • Оценка глазного дна;
  • Оценка почечной функции.

Принципы дифференциальной диагностики артериальной гипертонии у детей и подростков

Дифференциальная диагностика гипертонии у детей включает три этапа. Объем диагностических тестов зависит от степени артериальной гипертонии возраста ребенка и сопутствующих хронических заболеваний.

  • Этап 1 включает подтверждение диагноза артериальной гипертензии исключение гипертонии в белом халате, классификацию артериальной гипертензии оценку повреждения органов, основных метаболических нарушений и основные дополнительные тесты для исключения вторичной гипертонии.
  • Стадия 2 диагноза включает тесты, требующие госпитализации и как правило, касается детей с гипертонией 2 степени и детей младшего возраста с гипертонией.
  • Стадия 3 является дополнительным, узкоспециализированным исследованием, предназначенным для пациентов, которые, несмотря на полный диагноз на стадиях 1 и 2, не были диагностированы, или гипертония устойчива к лечению.

Диагноз артериальной гипертонии у детей и подростков должен быть подтвержден измерением ABPM (Pressure Holter). Из-за отсутствия стандартов для детей младшего возраста и возможности постановки ложноположительных диагнозов ABPM следует ориентировать на детей старше 5 лет и / или ростом более 120 см. У детей младшего возраста диагноз гипертонии основан на офисных измерениях.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Фармакологическое лечение Гипертонии


Лечение

Для большинства детей с гипертонической болезнью немедленное начало антигипертензивной терапии не требуется, что как правило, позволяет завершить диагностику до начала лечения. Общие принципы и показания к лечению артериальной гипертензии у детей и подростков основаны на оценке степени артериальной гипертензии ее характера (первичного, вторичного), сопутствующих заболеваний и осложнений со стороны органов. Фармакологическое лечение гипертензии и показатели эффективности лечения зависят от этиологии гипертензии. При фармакологическом лечении гипертензии у детей используются те же группы препаратов, что и у взрослых. Терапия должна подбираться индивидуально, в зависимости от реакции пациента, побочных эффектов и сопутствующих заболеваний. Первостепенное значение в лечении первичной гипертонии имеет нефармакологическое лечение, состоящее как из диетической модификации так и из физической активности. Диетические модификации основаны на так называемых Здоровое питание и требует ограничения, а на практике упущение соления и употребления простых сахаров. Детям с ожирением и гипертонической болезнью рекомендуется диетическая консультация. Физические усилия имеют фундаментальное значение как для профилактики первичной гипертонии так и для нефармакологического лечения у детей с первичной гипертонией. Рекомендуется ежедневное, 60-90 минутное физическое усилие с умеренной до высокой интенсивности. Из-за взаимосвязи между риском осложнений, связанных с органами а также нарушениями обмена веществ и висцеральным ожирением, рекомендуется контролировать последствия лечения,


Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения


Предлагаем вам ознакомится со статьей:


Какое Нормальное артериальное кровяное давление?
Что такое доброкачественная гипертония?
Болезни Сердца — Симптомы и причины заболеваний у взрослых и детей
Повышенное давление у детей — каковы причины?
Формы артериальная гипертензия — высокое кровяное давление
Сердечные и сосудистые заболевания у детей и подростков