Экстрасистолы — Возможные симптомы, оценка, лечение

10

Симптомы Экстрасистолы.

2019_2019_Экстрасистолы - Возможные симптомы, оценка, лечение_bolitserdce.ru

Нормальный сердечный ритм и ритм определяются сино-предсердным узлом в правом предсердии который действует как кардиостимулятор сердца.

Этот узел разряжает электрический ток через предсердия, заставляя их сжиматься.

Затем электрический ток проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел, который лежит внутри нижней межпредсердной перегородки. Электрические импульсы проходят отсюда в сеть Пуркинье, вдоль правого и левого пучков Егои возбуждают мышцы желудочков, вызывая их сжатие.

Система проводимости и миокард имеют нервное питание и чувствительны к гормонам (к катехоламинам), что позволяет регулировать сердечный ритм в соответствии с различными видами деятельности стрессом и возбуждением.

2019_2019_Экстрасистолы - Возможные симптомы, оценка, лечение_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Симптомы желудочковых аритмий — Желудочковая аритмия, типы, лечение


Экстрасистолы по существу являются дополнительными биениями или сокращениями которые прерывают нормальный ритм сердца. Они возникают при электрическом разряде где-то в сердце, кроме сино-предсердного узла. Они классифицируются как предсердные или желудочковые экстрасистолы в зависимости от места их происхождения.

Эпидемиология

Как предсердные, так и желудочковые экстрасистолы являются общими для всех возрастов.

Экстразистолы предсердий

  • Они распространены у здоровых людей с нормальным сердцем. Часто наблюдаются 24-часовой мониторинг Холтера у более чем 60% здоровых взрослых людей.
  • Они также могут возникать при увеличении давления на предсердиях, таких как сердечная недостаточность или заболевание митрального клапанаи могут возникать до развития фибрилляции предсердий. Они усугубляются алкоголем и кофеином.

Желудочковые экстрасистолы

  • Они распространены и могут возникать в любом возрасте.
  • Они чаще встречаются у лиц со структурной болезнью сердца. Желудочковые экстрасистолы являются наиболее распространенным типом аритмии которая возникает после инфаркта миокарда. Они могут также возникать при тяжелой гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), гипертрофической кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности.

Существуют различные системы классификации для желудочковой эктопии с точки зрения их клинического риска, частоты или очага происхождения.


 

Дети

  • Экстрасистолы предсердий очень распространены и редко связаны с какой-либо болезнью.
  • Также широко распространены желудочковые экстрасистолы. В структурно нормальном сердце они почти всегда доброкачественны.
  • Оба они обычно отменяются упражнением.

Значение экстрасистол

Экстрасистолы часто встречаются у людей с нормальным сердцем и часто не вызывают никаких проблем. Однако они также могут быть признаком некоторых сердечных заболеваний.

Значение экстрасистол предсердий

  • Обычно экстрасистолы предсердий не вызывают проблем.
  • В некоторых случаях пробеги предсердной эктопии могут приводить к пароксизмам фибрилляции предсердий.

Значение желудочковых экстрасистол

Пациенты без сердечной болезни В клинической практике часто встречаются желудочковые экстрасистолы. В отсутствие сердечных заболеваний они обычно доброкачественныи прогноз хорош. Предыдущие исследования показали что в нормальных сердцах не было избыточных сердечно-сосудистых событий или смертности у пациентов с экстрасистолами желудочков. Однако более поздние исследования выявили возможные неблагоприятные эффекты желудочковых экстрасистол, даже у тех, у кого нет сердечной болезни:

  • Имеются противоречивые данные о влиянии экстрасистол желудочков на смертность.
  • Экстрасистолы, вызванные во время физических нагрузок, особенно те, которые возникают на этапе восстановления, могут указывать на повышенный риск смертности.
  • У пациентов с частыми желудочковыми эктопиками (> 1000 в сутки) может отрицательно сказаться на функции желудочков:
  • Может быть тонкое нарушение функции ЛЖ, несмотря на нормальную фракцию выброса ЛЖ.
  • Частые желудочковые экстрасистолы могут быть связаны с медленным снижением функции желудочков в долгосрочной перспективе (в течение нескольких лет или десятилетий). Однако редко возникала явная дисфункция ЛЖ, у большинства пациентов были фракции выброса в нормальном диапазоне.

Пациенты с сердечной недостаточностью
При наличии значительного структурного заболевания сердца частые желудочковые экстрасистолы указывают на повышенный риск внезапной сердечной смертии следует искать рекомендации специалистов.

Факторы риска для экстрасистол

  • Может происходить в нормальных сердцах, где распространенность экстрасистол возрастает с возрастом.
  • Гипертония.
  • Болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда, болезнь клапанов сердца, кардиомиопатию, гипертрофию желудочков и сердечную недостаточность.
  • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию.
  • Препараты, включая дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты, кокаин, амфетамины.
  • Избыток алкоголя.
  • Инфекционное заболевание.
  • Стресс.
  • Хирургия.
  • Гипертиреоз.
  • Возможно, центральное апноэ сна связано с желудочковой эктопикой.
  • Стимуляторы, такие как кофеин, могут играть определенную роль, хотя это не доказано для желудочковых экстрасистол.


  •  

Возможные симптомы

  • Сердцебиение является основным симптомом (см. Также отдельную статью о сердцебиении):
  • Существует осознание изменения силы, ритма или ритма сердцебиения.
  • Экстразистолы обычно возникают после нормального сердечного ритма и сопровождаются паузой до тех пор, пока нормальный сердечный ритм не вернется. Поэтому они могут ощущаться как «пропущенные» или «пропущенные» удары или «чувство, что сердце остановилось».
  • В качестве альтернативы, они могут ощущаться как стук или странное ощущение, такое как сальто в сундуке или как дополнительные удары. Они могут быть неудобными и вызывать значительную тревогу у некоторых людей.
  • Симптомы обычно хуже в покое и могут исчезнуть с упражнением. Симптомы, которые усиливаются в упражнении более тревожны и значительны.
  • Другие возможные симптомы:
  • Обморок или около обморок (головокружение)
  • Атипичная боль в груди
  • Усталость
  • Имеются сообщения о случаях, когда хронический кашель-обморок кашля является симптомом экстрасистол

Возможные знаки

  • Их может не быть.
  • Переменная или пониженная интенсивность сердечных звуков; можно услышать увеличенный удар после удачного удара.
  • Переменный импульсный ритм.
  • Видимый яремный импульс (пушечная волна) от потери атриовентрикулярной синхронизации.

Оценка

история

  • Подробная история симптомов представления — включая начало, продолжительность, связанные симптомы и выздоровление.
  • Проверьте другие сердечные симптомы, включая боль в груди одышку, обморок или около обморок (например, головокружение) и симптомы аритмии (например, длительное учащенное сердцебиение).
  • Если есть история обморока, обратите внимание, что:
  • Экстремальный обморок всегда должен вызывать тревогу по зловещей причине.
  • Быстрое восстановление после синкопального события, без путаницы или сонливости характерно для сердечного обморока. [ 13 ]
  • Семейная история — для ранней сердечной болезни или внезапной смерти.
  • Предыдущие сердечные заболевания или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС).

экспертиза

  • Сердечно-сосудистая система, включая кровяное давление, сердечные шумы и любые признаки сердечной недостаточности.

исследования

Первоначальные исследования у пациентов с сердцебиением:

  • Отложенный 12-свинцовый ЭКГ
  • FBC и TFT
  • Электролиты

Другие исследования:

  • Сывороточный кальций и магний.
  • Если симптомы имеют длительную продолжительность (много часов), посоветуйте пациенту посетить их хирургическое вмешательство или A & E для ЭКГ с 12 отведениями в течение следующего эпизода.
  • Мониторинг ЭКГ:
  • Если симптомы недолговечны, но часто (2-3 раза в неделю), используйте 24-часовой монитор Холтера
  • Если симптомы недолговечны и нечасты (<1 в неделю), используйте монитор событий или транстелефонический рекордер
  • Эхокардиография — для оценки функции ЛЖ и структуры сердца.
  • Тренировочное стресс-тестирование — отношение экстрасистол к физической нагрузке может иметь прогностическое значение.
  • Может потребоваться дальнейшее неинвазивное сердечное изображение.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Лечение желудочковых аритмий — причины, симптомы




Результаты ЭКГ

Предварительные экстрасистолии предсердий
Это преждевременные P-волны, которые отличаются от обычной P-волны. Они могут быть скрыты в сегменте ST или T-волне предыдущего удара синуса. За ними может следовать либо обычный QRS-комплекс, либо интервал PR может быть продлен, или импульс может вообще не проводиться.

Желудочковые экстрасистолы
Это широкие аномальные формы QRS-комплексов. Экстрасистолы, возникающие при каждом втором или третьем ритме, называются бигемины или тригемины соответственно.

Какие пациенты нуждаются в обращении от первичной медико-санитарной помощи?

В контексте сердцебиения или предполагаемой аритмии реферал необходим для:

  • Срочные симптомы (например, боль в груди одышка или потеря сознания) обычно заслуживают признания за оценку.
  • Обморок или вблизи обморока (особенно синхронный синдром, что является серьезным симптомом [ 13 ]).
  • Симптомы, указывающие на патологическую тахикардию, например, если есть точное описание очень быстрого сердцебиения с внезапным началом и смещением.
  • Значительная аномалия ЭКГ.
  • Значительная сердечная болезнь.
  • Сердечные шумы.
  • Значительная основная проблема — например, эндокринное или метаболическое расстройство, инфекция.
  • Семейная история внезапной смерти или болезни сердца в молодом возрасте:
  • Необъяснимая внезапная смерть в возрасте> 30 лети все внезапные смерти в возрасте <30, должны спровоцировать сердечно-сосудистую оценку родственников первой степени (для наследуемых аритмий или кардиомиопатий).
  • Семейная история ранней сердечной болезни (возраст <40) предполагает возможный повышенный сердечный риски дальнейшая оценка может быть оправдана.
  • Если симптомы являются неприятными поэтому можно рассмотреть варианты лечения.
  • Актуальность направления зависит от клинического суждения, принимая во внимание частоту и продолжительность симптомов и других заболеваний. Обсуждение со специалистом может быть полезным, если есть неопределенность в отношении срочности или полезности обращения. Обычно, обратитесь в клинику аритмии если таковая имеется.

Управление

В качестве обзора:

  • У пациентов с низким уровнем риска без других сердечных проблем и симптомов (или только незначительных симптомов) можно успокоить.
  • Другие пациенты (те, у кого сердечная болезнь, сердечный риск или значительные симптомы), как правило, нуждаются в дальнейшей оценке, лечении или последующем наблюдении.
  • Варианты лечения:
  • Препараты — бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол).
  • Радиочастотная катетерная абляция эктопического фокуса (в соответствующих случаях).
  • Пациентам с высоким потреблением кофеина или других стимуляторов можно рекомендовать попытаться уменьшить потребление, выяснить, улучшает ли их симптомы или экстрасистолы.

Управление экстрасистолами предсердий

  • Если симптомы являются неприятными попробуйте бета-блокаторы (атенолол или метопролол).
  • Экстрасистолы предсердий, возникающие из легочных вен, можно лечить по процедуре выделения легочной вены.
  • Удаление катетера может быть возможным вариантом для некоторых внематочных эктопик в будущем, используя специализированные методы.

Управление желудочковыми экстрасистолами

Управление зависит от:

  • Существует ли сердечная болезнь.
  • Частота экстрасистол и ли желудочковая тахикардия документированы.
  • Частота и тяжесть симптомов.

Болезнь Сердца | Экстрасистолы — Возможные симптомы, оценка, лечение.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Симптомы Боли в спине, все что нужно знать о лечении и профилактике болезни
Руководство по лечению стабильной ишемической болезни сердца
Причины и Симптомы митрального стеноза (стеноз митрального клапана)
Диагностика и Причины Миокардита (Воспаление сердечной мышцы)
Лечение лимфедемы конечностей, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни
Ревматизм: Опасность Для Сердца и Суставов, и Все Что Нужно Знать о Заболевании