Нарушения сердечного ритма и проводимости

26

Нарушения сердечного ритма.

2019_2019_Нарушения сердечного ритма и проводимости_bolitserdce.ru

Сердце характеризуется тем, что оно производит себе ритмические всплески для его регулярной деятельности (автоматизация сердца)


При нормальных обстоятельствах тревоги возникают в узле СА (физиологический синусовый ритм), при патологических состояниях заменяют (гетеротропные) центры автоматизации
для диагностики нарушений сердечного ритма является наиболее важной ЭКГ

Специфические особенности сердечных клеток:

  • автоматизация — способность создавать тревогу
  • Проводимость — Возможность конвертировать
  • раздражительность — способность реагировать на стимул
  • рефрактерность — после активации ячейка остается незатронутой в течение некоторого времени

Создание и руководство сердцебиением:

  • SA (синоатриал) — в верхней части правого предсердия в устье верхней полой вены, регуляция адренергических и холинергических иннерваций
  • Интермодальные предсердные ссылки
  • AV — узел (атриовентрикулярная) — с увеличением частоты предсердной активации узел управления замедляет, конец предсердной активации все переносили (важно в трепетания предсердий и желудочков), регуляция адренергической и холинергической иннервацией
  • Его пучок
  • Правое и левое плечо Тавара
  • Пуркёнова влачна
2019_2019_Нарушения Сердечного Ритма_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Нарушения сердечного ритма — нарушение аритмии сердца


Возникновение тревоги в местах с собственной автоматизацией

  • Синусовый ритм — узел SA 60 — 90 / мин.
  • Джунт-ритм — узел AV, его объем 40-60 / мин. (вторичный кардиостимулятор)
  • Идиовентрикулярный ритм — дистальнее от бифуркации его пучка к волокну Пуркина 30-40 / мин. (третичный ритм-метр)

Этиопатогенез

  • Нарушения сердечного ритма имеют различный этиопатогенез, функциональными являются те, которые не показывают органическое происхождение (у людей с лабильной, нестабильной вегетативной нервной системой), но также и у людей, которые здоровы после большого количества кофе (кофеина), после курения …
  • большинство аритмий имеют органическую причину (сердечная недостаточность ICHS и сужение двойного слепого клапана), срыв электролита (дефицит калия или избыток), увеличение щитовидной железы, передозировка диализом и его препараты
  • нарушения сердечного ритма (аритмия, дисритмия) возникают:
  • если развитие тревоги нарушено
  • если управление импульсом (блокировки блоки)
  • если его беспокоят, чтобы создать тревогу и привести их в одно и то же время
  • (аномальная автоматизация = возбуждение в клеточной системе, а также в клетках, вызванная активность = электролиты, вызванные аномальной активностью, повторное включение = вращение электрической анатомии в анатомической или функциональной цепи)

Причины сердечного приступа

  • ICHS, IM — шрам, аневризма, дефекты клапана (сердечная дилатация), кардиомиопатия
  • Воспалительные заболевания (миокардит, перикардит), гипертрофия, врожденные пороки развития, инфильтративные заболевания, опухоли
  • Ятрогенные (кардиохирургия, радиочастотная абляция)

Причины внекардиологических

  • нарушения внутренней среды, эндокринная (ЛВ, надпочечниковая), вегетативная нервная система (нейрокардиобластный обморок)
  • сепсис, гипотермия, участие ЦНС, ятрогенные (наперстянки бета-блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмики)

Клинические проявления аритмий

  • очень индивидуальны, могут быть субъективно полностью безмолвными и могут быть захвачены только случайно на ЭКГ
  • сердцебиение (аномальное сердцебиение, сердцебиение), одышка и стенокардия (недостаточная нагрузка на коронарную артерию)
  • признаки недостаточного кровотока в мозг (ощущение слабости нарушения зрения, головокружение)
  • обморок (кратковременная и кратковременная потеря сознания) во время полной блокировки импульсов
  • внезапная смерть (так называемые злокачественные аритмии)

ЭКГ

  • (Комплекс PQRST), частота 60-100 / мин, каждому комплексу QRS предшествует P-волна, нормальный интервал PQ (120-200 мс), нормальная длина QRS (<120 мс)
  • является основным и точным диагностическим методом для определения нарушений ритма (с использованием ЭКГ для диагностики этого расстройства и определения его типа, что важно для выбора лечения), ЭКГ Холтера (24-48-часовой ЭКГ-мониторинг), эргометрии (ЭКГ)

Нарушение сердечного ритма

По скорости

  • Брадикардия — менее 60 / мин
  • Тахикардия — более 90 / мин
  • Экстрасистолы — тревожные расстройства

По местоположению

  • Суправентрикулярный — над Его расслоением
  • Коморские острова — из очагов миокарда

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Сердце человека и аритмия — Приступы аритмии сердца


Брадикардия

  • частоты ниже 60 / мин (ниже 50 / мин)
  • при определенных обстоятельствах физиологические (молодые люди спортсмены, сон, респираторная брадикардия)

Симптомы

  • сердцебиение, одышка (синдром усталости), пароксизм ЛАС = обморок (короткое падение осеннего сознания, кратковременная асистолия желудочка или тахикардия)
  • Залоговое обеспечение (необходимость в CPR)

Диагноз

  • ЭКГ (отдых, Холтер, телеметрия)
  • Нагрузочные испытания, массаж сонной артерии тест HUT, электрофизиологическое исследование, тесты на фармакологические испытания

Лечение

  • Фармакологическое лечение Атропин 0,5 мг в / в, инфузия изопреналина IV
  • nonpharmacological — временная или постоянная кардиостимуляция, где показатель частоты сердечных сокращений <40 / мин, асистолия> 3 с, индивид — обморок (нейрогенное состояние)
  • стимуляция
  • является методом исцеления медленных сердечных ритмов, суть которого заключается в повторной ритмической стимуляции сердца при помощи низкоинтенсивного постоянного тока, подаваемого в сердце электродом из внешнего источника
  • временный (временно в течение 14 дней, пунктуация в подклассе)
  • постоянные (рентгеновская стимуляция предсердий, однокамерная Х двухкамерная) имеют разные режимы работы (вызванные атриями запрещенными камерами способность изменять частоту, активность пациента …)

Импульсы тревоги

  • синусовая брадикардия — медленный синусовый ритм
  • Синдром слабости синусового узла (синдром слабости синусового узла) — влияет не только узел SA, но и проводящей системы в предсердиях (SA сердце и блокадах, пароксизмы мерцательной аритмии — послекак пауза)
  • синдром сонной артерии

Нарушения пульсации

  • Блокада SA
  • AV-блок I.st. (продление интервала PQ за 0,20 секунды), II. ул. (Mobitz I = период Венкебаха, постепенное продление PQ до падения QRS, Mobitz II = постоянная PQ, не имеющая значения PRS QRS), III. Святой (Волны P без передачи в камеры, полностью независимый желудочковый ритм, широкий QRS)
  • Экстремальные QRS более 0,12 мс (KBLTR — задержка активации правого желудочка, KBPTR — замедленная активация левого желудочка, LAH — QRS II, III отрицательный, LPH — необычный, QRS II, III положительный)
  • тахикардия
  • суправентрикулярный или желудочковый
  • частота пульса выше 90 / мин, синусовая тахикардия обычно является ответом организма на физическую активность) и стрессом, патологически обусловленным лихорадкой, гипертиреозом, гиповолемией, анемией, сердечной недостаточностью и легочной эмболией

Диагноз

  • ЭКГ (отдых, Холтер, телеметрия)
  • Нагрузочные испытания, массаж сонной артерии тест HUT, электрофизиологическое исследование, тесты на фармакологические испытания
2019_2019_Нарушения сердечного ритма_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Гимнастика при аритмии сердца — Упражнения для сердца


Синусовая тахикардия

Лечение

  • бета-блокаторы (Betaloc), верапамил

Наджелудочковые экстрасистолы

  • происхождение где-нибудь в суправентрикулярной области присутствует P-волна различной формы, QRS — тонкий
  • имеют клиническое значение и лечатся только при возникновении клинических проблем

Фибрилляция предсердий

  • наиболее частые нарушения сердечного ритма, патологии предсердных гетеротопных отложений
  • нерегулярная хаотическая активность атриума (чихание), отсутствие волн Р, как правило, нерегулярный желудочковый ответ
  • пароксизмальный X постоянный X постоянный
  • камеры выведены быстро и нерегулярно, они менее эффективны, кровь не попадает на периферию во время такой вытяжки левого желудочка и так называемого дефицита периферических импульсов (разница между частотой, измеренной в сердце и периферией)

Симптомы

  • либо бессимптомное, либо учащенное сердцебиение, одышка, сердечная недостаточность, CMP
  • осложнения включают риск тромбоэмболии (при исчезновении предсердных сокращений) и ухудшение показателей гемодинамики

Лечение

  • восстановление сердечного ритма (Prolekofen, Rytmonorm, Cordarone, Sedacoron) iv
  • контроль частоты желудочков (бета-блокаторы, наперстянки верапамил и профилактика тромбоэмболии (Варфарин, INR 2 — 4), ацетилсалициловая кислота
  • Кардиоверсия (электрическая версия) с помощью анестезиолога 250 — 350 Дж, до 24 часов (или 48 часов) после появления всходов, если старше, необходимо сначала правильно провести варфаризацию пациента
  • Радиочастотная абляция («лабиринт»)

Предсердный флаттер

  • частота предсердий 240 — 340 / мин
  • типичные волны P («зубья пилы»), передача в камеры, заблокированные на камерах 2: 1, 3: 1, 4: 1 ➫ регулярность
  • Деблокирование флаттера 1: 1 — острое состояние (антиаритмикс + катехоламины)

Лечение

  • электрическая кардиоверсия 50J с практически 100% успеха
  • радиочастотная абляция
  • Препараты вводятся в виде наперстянки бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов

AVNRT и AVRT

  • аренда в цепи AV-узла, частота 150-200 / мин с внезапным появлением и внезапным завершением

Лечение

  • вагинальные маневры, аденозин, бета-блокаторы (Betaloc), верапамил
  • радиочастотная абляция

Желудочковая тахикардия

  • KES (желудочковые экстрасистолы) — изолированные (мономорфные и полиморфные) и связанные (гиганты, тригенины, купе, триплеты)
  • Желудочковая тахикардия — быстрая скорость деполяризующего фокуса в сердечных камерах (быстро повторяющиеся желудочковые экстрасистолы)
  • Камерная фибрилляция — ранние экстрасистолы на Т-волне предыдущего сокращения потенциально опасны

Симптомы

  • сердцебиение, давление в груди слабость, тошнота, сопутствующая стенокардия, обморок
  • с фибрилляцией желудочков без сознания, кровообращениями внезапной смертью

Лечение

  • KES и тахикардия бета-блокаторов (Sedacoron, Cordarone, Rytmonorm)
  • Фибрилляция желудочков, ранняя дефибрилляция, антиаритмические средства (мезокаин, Cordarone), временная кардиостимуляция, реваскуляризация (интервенционная, кардиохирургия)

Препараты, используемые при аритмии

  • антиаритмики — это вещества, эффекты которых могут быть использованы для лечения нерегулярных сердечных ритмов, химического состава и механизма действия, они представляют собой неравномерную группу лекарств

Прокаинамид

он используется при фибрилляции предсердий и в желудочковых тахиаритмиях, противопоказаниями являются AV-блок и флаттер

  • Апо — Прокаинамид — т. Д., Амп., Имеет аналогичные противопоказания
  • Rythmodan — капсулы, амп. (Дизопирамид)

Тримекаин и лидокаин

местные анестетики используются только для желудочковых аритмий

  • Мезокаин 1%, 2% — Ампер. Нет адреналина
  • Для аритмий, индуцированных цифрами используется противоэпилептический эпинутин

Амиодарон

используется при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях, при которых общие антиаритмические средства не выполнялись
имеет ряд нежелательных эффектов (нарушения зрения при отложении роговицы, чувствительность кожи к облучению, расстройство СКВ, невропатию, расстройства ЦНС)

  • Cordarone — tbl., Amp.
  • Седакорон — т. Д., Амп.

Пропафенон

указывается на желудочковые аритмии и тахикардию, особенно после сердечного приступа

  • Rytmonorm — драже, ампер.
  • Prolekofen — tbl., Amp.

Верапамил

  • он используется в суправентрикулярной тахикардии и тахиаритмии
  • Isoptin — dragee, amp.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Абляция сердца при аритмии — как это происходит, признаки осложнения


Бета — симпатолитика

влияют на сердечную деятельность, подавляя симпатические эффекты, уменьшая частоту сердечных сокращений и сердечный ритм (даже минутный сердечный ритм)и усугубляя тревожное управление через систему переноса
в то же время он также работает против аритмий и оказывает благотворное влияние на лечение АР
побочные эффекты включают брадикардию и снижение артериального давления, могут усугубить сердечную недостаточность, могут повышать уровень сахара в крови

  • Trimepranol — tbl., Inj.
  • Tenormin — tbl., Inj.
  • Вазокардин — т.
  • Betaloc — tbl., Inj.
  • Конкор — TBL.

Кардиотоник наперстянки

  • гликозиды растительных жирных кислот используются из-за увеличения сердечного ритма сердечной недостаточности и при лечении и профилактике суправентрикулярных аритмий
  • Дигоксин — тл., Капли ампер.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Контроль ритма и частоты — при мерцательной аритмии сердца (фибрилляции предсердий)
Каковы наиболее распространенные причины нарушения ритма сердца у детей
Каковы причины нарушения ритма сердца у детей
Причины Нарушения ритма сердца (аритмия сердца)
Что такое Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)
Почему аритмия сердца возникают после еды?