Сужение клапана аорты - стеноз аортального клапана - симптомы, лечение | Сайт о Болезни Сердца - BOLITSERDCE.RU

Сужение клапана аорты — стеноз аортального клапана — симптомы, лечение

Сужение клапана аорты — стеноз аортального клапана — симптомы, лечение

Сужение клапана аорты — При стенозе аортального клапана это наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание. Сужение клапана аорты характеризуется уменьшением площади левого артериального отверстияи его частота возрастает с возрастом.
Сужение клапана аорты - стеноз аортального клапана - симптомы, лечение
Изучите причины, симптомы и методы лечения стеноза аортального клапана.

Сужение клапана аорты — это дефект сердца, состоящий в уменьшении площади левого артериального отверстия, где кровь течет из левого желудочка в аорту. Левая артериальная розетка имеет площадь более 2,5 см 2 и образована аортальным клапаном, обычно состоящим из трех лепестков. Уменьшение площади на 30-40% вызывает значительные нарушения кровотока; клинические симптомы появляются, когда болезнь развивается.

Сужение клапана аорты - стеноз аортального клапана - симптомы, лечение
Сужение клапана аорты — стеноз аортального клапана — симптомы, лечение

Содержание страницы:

Стеноз аортального клапана — заболеваемость

Стеноз аортального клапана является наиболее распространенной проблемой сердечного клапана у взрослых; это также одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний (помимо гипертонии и ишемической болезни сердца). Самая высокая заболеваемость наблюдается среди мужчин среднего возраста и старшего возраста. Дефект развивается постепенно, обычно на протяжении многих лет, хотя скорость прогрессирования может быть разной. Диагноз заболевания на ранней стадии дает наилучшие шансы на эффективную терапию. Осведомленность о факторах риска, причинах и течении заболевания позволяет лучше сотрудничать с врачом и позволяет достичь лучших терапевтических эффектов.

Стеноз аортального клапана — причины

Сужение клапана аорты чаще всего вызвано дегенеративным процессом. Дегенеративные изменения, состоящие из кальцификации и пониженной подвижности лепестков клапана, проявляются с возрастом. Им благоприятствуют наличие сопутствующих заболеваний (например, гипертония) и аномалии висследование (например, высокий уровень общего холестерина в крови).

Наличие так называемого двусторонний клапан, который также является наиболее распространенным врожденным дефектом сердца (поражает около 1% населения). Дефект аортального клапана может также возникать на фоне воспалительных изменений, вызванных ревматической лихорадкой; это обычно сложный дефект, состоящий в одновременном сужении клапана и его регургитации.

Болезненный клапан клапана аорты не открывается должным образом, что уменьшает площадь левого отверстия артерии и препятствует поступлению крови из левого желудочка в аорту. Затем левая камера должна делать больше работы, чтобы накачать нужное количество крови. Увеличение силы сокращения связано с постепенной гипертрофией миокарда. По мере роста стеноза сопротивление на пути кровотока становится настолько большим, что сердце не может полностью компенсировать его. В результате меньше крови закачивается в аорту, что недостаточно для покрытия потребностей в кислороде и питательных веществах всех органов. Кроме того, стенка левого желудочка, образованная утолщенным миокардом, теряет свою эластичность, затрудняя ее заполнение кровью; это приводит к увеличению давления в левой камере. Высокое кровяное давление переносится назад в левое предсердие сердца; он может быть растянут и увеличен, что способствует аритмии — фибрилляции предсердий, что еще более усугубляет гемодинамические нарушения.


Стеноз аортального клапана — факторы риска

  1. Возраст — частота заболевания увеличивается с возрастом. Большинство случаев после 60-70 лет.
  2. Гендер — мужчины страдают чаще, чем женщины.
  3. Порода — повышенная заболеваемость среди кавказцев.
  4. Связанные заболевания:
  • гипертония, диабет — дополнительная нагрузка на сердце, углубление патологии в системе кровообращения;
  • гиперпаратиреоз, почечная недостаточность — способствуют кальцификации клапана из-за нарушений кальций-фосфатной экономики;
  • ревматическая лихорадка — поствоспалительные изменения могут повредить клапан аорты, что приводит к его сужению и регургитации.
  • Некоторые нарушения в исследованиелаборатория — высокая концентрация общего холестерина и ЛПНП, триглицеридов и кальция; низкий холестерин ЛПВП — ускоряет дегенеративные процессы в клапане и способствует развитию атеросклероза, который лежит в основе артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.
  • Образ жизни — курение, ожирение — способствуют дегенеративным изменениям, увеличивая риск сужения артериального отверстия.
  1. Некоторые нарушения в исследованиелаборатория — высокая концентрация общего холестерина и ЛПНП, триглицеридов и кальция; низкий холестерин ЛПВП — ускоряет дегенеративные процессы в клапане и способствует развитию атеросклероза, который лежит в основе артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.
  2. Образ жизни — курение, ожирение — способствуют дегенеративным изменениям, увеличивая риск сужения артериального отверстия.

Стеноз аортального клапана — симптомы

Следующие клинические симптомы являются результатом описанных нарушений:

  • бледная кожа и снижение толерантности к физической нагрузке — из-за уменьшенного объема крови выброшенной сердцем и ишемии многих органов;
  • головокружение, обморок, особенно во время физических упражнений — появляются в результате церебральной ишемии;
  • временные визуальные нарушения — являются результатом ишемии головного мозга или окклюзии мелких артерий сетчатки с эмболическим материалом, происходящим из кальцинированного клапана;
  • сокрушительная боль за грудиной, напоминающая боль при ишемической болезни — является результатом
  • ишемии миокарда.

Из-за гипертрофии мышц ее потребность в кислороде увеличивается, а высокая мышечная масса расширяет путь переноса кислорода во все клетки сердца. Уменьшенный поток через коронарные артерии питающий сердечную мышцу, является еще одним фактором, который усугубляет ишемию:

  • сердцебиение — может быть результатом аритмии, фибрилляции предсердий;
  • Упражнение, вызванное одышкой, а позднее и покоя, особенно в положении лежа на спине, появляется на продвинутой стадии заболевания как проявление сердечной недостаточности и заложенности легких.

Стеноз аортального клапана — риск внезапной смерти

Описанные выше симптомы не являются специфическими и могут также возникать при других заболеваниях. Однако каждый из этих симптомов может указывать на серьезное сердечное расстройство, поэтому наблюдение за одним из них требует срочной медицинской консультации. Риск внезапной сердечной смерти у пациентов с симптоматическими стенозами аортального клапана составляет приблизительно 20%. Терапевтические вмешательства значительно улучшают прогноз, поэтому не следует недооценивать симптомыи если вы подозреваете болезнь, вы должны обратиться к врачу.

Стеноз аортального клапана — исследование

Пациент с подозрением на стеноз аортального клапана следует отнести к кардиологу. Чтобы подтвердить диагноз, сделанный на основании сообщений о нарушениях и физическом осмотре, должны быть выполнены следующие дополнительные тесты:

  1. Электрокардиограмма (ЭКГ) — в случае тяжелого стеноза — показывает особенности перегрузки левого желудочка; он также используется для диагностики аритмий, например фибрилляции предсердий.
  2. Рентген грудной клетки (рентгеновский снимок) показывает увеличение левого желудочка и расширение аорты за местом стеноза. Наблюдение таких изменений обычно указывает на продвинутую стадию заболевания. Иногда также видны кальцификации в клапане.
  3. Эхокардиографическое обследование (эхокардиограмма) — базовый диагностический тест. Он используется для оценки конструкции хлопьев клапана, их подвижности и характеристик перегрузки левого желудочка. Допплеровский метод позволяет оценить степень продвижения дефекта на основе измерения поверхности выхода артерии скорости кровотока через клапан и разности давлений между левым желудочком и аортой.
  4. Катетеризация сердца — инвазивный метод, используемый только в случае сомнительных результатов предыдущих тестов и до операции чтобы исключить изменения в коронарных артериях.

Когда вы разговариваете с врачом, стоит указать конкретные рекомендации по обращению с вами в вашем конкретном случае. Это очень важно, так как рекомендации варьируются в зависимости от тяжести клапана, возраста пациента и дополнительных нагрузок. Может быть полезно определить, какой тип физических упражнений безопасен, как часто вы должны контролировать прогрессирование заболевания и какую терапию следует принимать для достижения наилучшего терапевтического эффекта. Если это доказывает необходимость получения постоянных лекарств (например, антикоагулянтов), полезно обсудить точный метод дозировки методы контроля и возможные побочные эффекты. Хорошее сотрудничество уменьшает страх перед болезнью и позволяет достичь лучших терапевтических эффектов.

Стеноз аортального клапана — профилактика

Чтобы снизить риск развития стеноза аортального клапана, вы должны:

  • Вылечить сопутствующие заболевания.
  • Регулярно проверяйте основные биохимические параметры (включая холестерин) и лечите отклонений, как советовал ваш врач.
  • Ведение здорового образа жизни — соблюдение общих рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (отказ от курения, здорового, сбалансированного питания, поддержания правильной массы тела, регулярной физической активности с учетом возраста и возможностей).
  • Периодически проводите медицинские осмотры и проводите основные обследования (ЭКГ, рентген), а также при обнаружении нарушений, приступайте к полным диагностическим и терапевтическим процедурам.

Стеноз аортального клапана — лечение

В зависимости от степени стеноза левого венозного отверстия предложены два основных метода лечения.

Консервативное лечение — обычно используется для слабого или умеренного стеноза. Он состоит из:

  • уменьшение легочного застоя и лечение сердечной недостаточности — диуретики (диуретики), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI);
  • восстановление нормального сердечного ритма, лечение фибрилляции предсердий — амиодарон, дигоксин, а в случае значительной аритмии — электрическая кардиоверсия;
  • снижение симптомов ишемической болезни сердца — нитраты (нитроглицерин), бета-блокаторы;
  • профилактика инфекционного эндокардита — соответствующая антибактериальная терапия.

Инвазивное лечение — формирует основу для лечения плотного (<1 см.2) стеноза аортального клапана. Наиболее распространенной является замена клапана. Клапаны человеческого, животного или искусственного клапана могут быть имплантированы. Имплантация искусственного клапана предполагает необходимость применения пероральных антикоагулянтов в течение всей жизни.


Стеноз аортального клапана — показания к операции

Хирургия показана для пациентов с плотным стенозом, когда:

  • появляются клинические симптомы;
  • результаты стресс-теста неблагоприятны,
  • наблюдаются аномалии в эхокардиографии (низкая фракция выброса левого желудочка, большая кальцификация клапанов) или быстрое прогрессирование заболевания;
  • запланировано другое сердце или операция на аорте (также для умеренного стеноза).

Стеноз аортального клапана — консервативное лечение и вальвулотомия

Если ни одно из вышеперечисленных состояний не выполнено, пациент с жестким стенозом можно лечить консервативно, периодически проводя периодические осмотры каждые 6-12 месяцев. Другим методом инвазивного лечения является чрескожная баллонная вальвулотомия или расширение артериального отверстия с помощью воздушного шара, введенного через кожу через катетер. Однако это лечение гораздо менее эффективно, частый рестеноз. Он выполняется только в случае тяжелого общего состояния пациента, что предотвращает операцию на открытом сердце. Чрескожная вальвулотомия также проводится у детей.

Стеноз аортального клапана — прогноз

Замена суженного клапана значительно улучшает качество жизни и прогноз пациентов. Средняя выживаемость с момента появления симптомов, то есть обморок, коронарная боль или сердечная недостаточность, составляет 2-5 лет у неработающих пациентов. После операции 10-летняя выживаемость среди пациентов, выписанных из больницы, составляет 70%. Эффективность терапии тем лучше, чем моложе возраст пациента и тем ниже тяжесть заболевания, поэтому столь важна ранняя диагностика стеноза аортального клапана.

Стеноз аортального клапана — рекомендации

Хотя существуют общие рекомендации по лечению стеноза аортального клапана, каждый пациент должен лечиться индивидуально, Прежде чем принимать решение о конкретном вмешательстве, полезно проанализировать все аспекты вмешательства вместе с врачом. Примером этого является тип имплантированного клапана; женщины, которые хотят забеременеть, не могут принимать пероральные антикоагулянты, как это требуется при имплантации искусственного клапана. В этом случае могут быть рассмотрены другие хирургические методы (использование собственного легочного клапана, клапана человека или животного). То же самое относится к людям, практикующим контактный спорт (баскетбол, футбол, хоккей) — в этом случае прием антикоагулянтов создает слишком высокий риск кровотечения. Вы также должны получить конкретную информацию о своем образе жизни от врача, который поможет вам в эффективной терапии.

Вот несколько полезных советов:

  • Людям, которых лечат консервативно, следует регулярно принимать лекарства; профилактика инфекционного эндокардита также важна, особенно среди молодежи. Он включает введение антибиотика перед некоторыми видами лечения.
  • Вы должны периодически обращаться за аудиторскими посещениями; умеренный стеноз — каждый год, умеренный и жесткий — каждые 6 месяцев.
  • Необходимо следить за ходом заболевания, используя эхокардиографию; мягкий стеноз — каждые 2-3 года, умеренный или жесткий — каждый год или больше (в случае недомоганий).
  • Необходимо лечить сопутствующие заболевания (особенно гипертонию, диабет, гиперпаратиреоз) и вести здоровый образ жизни; это способствует замедлению прогрессирования заболевания и может задержать необходимость хирургического вмешательства.
  • В случае узкого стеноза спор противопоказан; замена клапана позволяет вам вернуться к полной физической активности.
  • При использовании пероральных антикоагулянтов следует избегать контакта со спортом из-за риска посттравматического кровотечения. Эти лекарства также противопоказаны во время беременности.
Сужение клапана аорты — стеноз аортального клапана — симптомы, лечение

Комментарии закрыты.