Признак аортального стеноза (Стеноз аортального клапана)

Признак аортального стеноза.

2019_2019_Признак аортального стеноза (Стеноз аортального клапана)_bolitserdce.ru


Обычно площадь раскрытия аорты у взрослого человека составляет от 2,6 до 3,5 см

При стенозе аорты (стеноз аортального клапана) наблюдается сужение тракта оттока левого желудочка в области аортального клапана. Аортальный стеноз является наиболее распространенным дефектом клапана в Европе и Северной Америке. Распространенность составляет ≥ 3% в возрастной группе старше 65 лет.

Существуют различные формы или причины стеноза аортального клапана:

  • Врожденная форма, которая часто диагностируется у подростков и молодых людей и часто связана с аномалиями клапана (например, однокорпусный или двустворчатый аортальный клапан)
  • Дегенеративная кальцинированная форма, наиболее распространенная этиология у детей старше 70 лет
  • Ревматический аортальный стеноз (редко в странах с современными системами здравоохранения, поскольку ревматическая лихорадка практически не наблюдается из-за стойкого антибиоза)
2019_2019_Признак аортального стеноза_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Формы врожденных пороков сердца (дефекты клапанов и перегородок)


Симптомы

Некоторые из пациентов остаются бессимптомными в течение длительного времени, даже если имеется соответствующий стеноз аорты. Симптомы часто появляются поздно — с площадью открытия аорты <1 см2 и средним систолическим градиентом> 40 мм рт. Ст. — и сигнализируют о потенциальной опасности.

Патомеханизмы, наблюдаемые при стенозе аорты (нагрузка от давления и гипертрофия левого желудочка, снижение коронарного кровотока и увеличение потребности сердца в кислороде), объясняют жалобы пациентов:

  • Стенокардия (вследствие гипоксии миокарда).
  • Снижение производительности и одышка (из-за левой сердечной недостаточности с легочной гиперемией).
  • Головокружение или обморок, часто связанные со стрессом (из-за левого сердечного приступа с низким выходом).

Случаи внезапной сердечной смерти также наблюдались при стенозе аорты, хотя почти исключительно у пациентов с симптомами.

Иследования

  • Основной находкой при аускультации является веретенообразная, грубая систола с максимумом пунктума во второй правосторонней ICR, повернутой в сонные артерии.
  • В случае плохой проводимости звука (эмфизема, выраженное ожирение) может возникнуть «тихий» аортальный стеноз.
  • Пациенты с тяжелым аортальным стенозом могут испытывать пульс parvus et tardus («маленький и поздний») во время пальпации. Значения артериального давления могут быть снижены у этих пациентов.

ЭКГ

Изменения ЭКГ обнаруживаются при более выраженных стенозах:

  • Ссылки типа
  • Левый признак гипертрофии (индекс Соколова-Лиона для левой гипертрофии: SV1 + R V5 или V6 > 3,5 мВ)
  • Т-негативность левого прекардиального (V4 до V6) как признак гипертрофии давления

Рентген грудной клетки

Даже при критическом стенозе аорты рентгенография грудной клетки может быть незаметной (2). При декомпенсации наблюдается левое расширение сердца и застой в легких.

Типичным для стеноза аортального клапана является постстенотическая дилатация восходящей аорты. Может присутствовать кальцификация клапанов, но они также наблюдаются без значительного стеноза аорты.

Эхокардиография

Наиболее важной диагностической процедурой при аортальном стенозе является эхокардиография. Это расследование

  • Подтверждает наличие аортального стеноза
  • Позволяет оценить степень кальцификации клапана, функцию левого желудочка и толщину стенки
  • Выявляет, есть ли какие-либо дополнительные заболевания клапанов или патологические изменения аорты
  • Предоставляет прогностическую информацию

Допплеровская эхокардиография является предпочтительным методом оценки степени тяжести аортального стеноза.

2019_2019_Стеноз аортального клапана_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое пролапс створок митрального клапана (прогибание створок)


Для того чтобы можно было оценить степень тяжести аортального стеноза, следует учитывать не только площадь аортального отверстия, но также следующие параметры:

  • Трансвалвулярный расход
  • Средний градиент давления
  • Функция, размер и толщина стенки желудочка
  • Степень кальцификации клапана
  • Кровяное давление
  • Функциональное состояние

Руководство ESC / EACTS 2017 года выделяет четыре категории аортального стеноза:

  • Высокий градиент аортального стеноза (площадь отверстия аорты <1 см 2, средний градиент давления> 40 мм рт. Ст.). Здесь можно предположить тяжелый аортальный стеноз — независимо от того, являются ли фракция выброса левого желудочка и поток нормальными или уменьшенными.
  • Аортальный стеноз с низким градиентом потока аорты с уменьшенной фракцией выброса (площадь отверстия аорты <1 см 2, средний градиент давления <40 мм рт. Ст., Фракция выброса <50%, индекс ударного объема [SVi] ≤ 35 мл / м 2). Здесь рекомендуется использовать слабое дозированное воздействие добутамина для дифференциации между истинным тяжелым аортальным стенозом и псевдоаортальным стенозом (последний увеличивает градиент и эффективную площадь открытия клапана до> 1 см 2).
  • Аортальный стеноз с низким градиентом потока аорты с сохраненной фракцией выброса (площадь отверстия аорты <1 см 2, средний градиент давления <40 мм рт. Ст., Фракция выброса ≥ 50%, SVi ≤ 35 мл / м 2). Эта категория характерна для пожилых пациентов; это связано с небольшим размером желудочка, выраженной гипертрофией левого желудочка и часто гипертонией. Диагностика тяжелого аортального стеноза в этой ситуации представляет собой сложную задачу: полезно определить степень кальцификации клапана с помощью мультиспиральной КТ.
  • Нормальный поток с низким градиентом аортального стеноза с сохраненной фракцией выброса (площадь отверстия аорты <1 см 2, средний градиент давления <40 мм рт. Ст., Фракция выброса ≥ 50%, SVi> 35 мл / м 2). Эти пациенты обычно имеют только умеренный аортальный стеноз.

Дальнейшие диагностические аспекты

Для физически активных пациентов рекомендуется стресс-тест для снятия симптомов и риска стратификации бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом. Стресс-эхокардиография может предоставить прогностическую информацию при бессимптомном тяжелом аортальном стенозе путем оценки увеличения среднего градиента давления и изменения функции левого желудочка при физической нагрузке. Ретроградная катетеризация левого желудочка для оценки степени тяжести аортального стеноза больше не проводится в обычном режиме; он предназначен для пациентов, для которых неинвазивная диагностика не дала четких результатов.

Лаборатория

Уровни BNP (натрийуретического пептида B-типа) в сыворотке коррелируют с классом NYHA и с прогнозом пациентов со стенозом аорты. Определение натрийуретических пептидов может быть полезным при стратификации риска и планировании вмешательства, особенно у бессимптомных пациентов.

Дифференциальная диагностика

  • Аортальный склероз (может развиться в аортальный стеноз)
  • Другие заболевания клапанов сердца, такие как хроническая митральная регургитация или стеноз клапана легкого
  • Дефект межжелудочковой перегородки
2019_2019_Лечение Аортальный Стеноз_bolitserdce.ru

Фармакотерапия и неинвазивная терапия

Никакая лекарственная терапия стеноза аорты не может улучшить клинические результаты по сравнению с естественным анамнезом. Статины не влияют на прогрессирование аортального стеноза.

Пациенты с симптомами сердечной недостаточности, которые не имеют права на хирургическое вмешательство или транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI) или которые ожидают хирургического вмешательства или катетерного вмешательства, должны проходить лечение в соответствии с действующими рекомендациями по сердечной недостаточности. Если гипертония является сопутствующим заболеванием, ее следует лечить соответствующим образом.

Пациенты с бессимптомным течением должны быть тщательно проинформированы о состоянии и должны немедленно представиться врачу, если появятся симптомы. Стресс-тесты могут использоваться для определения степени физического стресса у пациентов. В контрольных исследованиях следует обратить внимание на потенциальную прогрессию гемодинамики, функцию и гипертрофию левого желудочка, а также морфологию восходящей аорты.

  • Пациентов с тяжелым аортальным стенозом следует контролировать не реже одного раза в шесть месяцев (изменение толерантности к физической нагрузке или эхокардиографических параметров?).
  • При легком и умеренном аортальном стенозе со значительной кальцификацией пациент должен обследоваться один раз в год.
  • У более молодых пациентов с легким аортальным стенозом без значительной кальцификации интервалы между обследованиями могут быть увеличены до двух-трех лет.

Инвазивная терапия

Самым сильным показанием для вмешательства при аортальном стенозе (хирургическая замена клапана или TAVI, см. Ниже) по-прежнему являются спонтанные или стрессовые симптомы у пациента.

Если присутствуют предикторы быстрого развития симптомов, раннее хирургическое вмешательство у бессимптомных пациентов может быть оправдано, особенно если операционный риск низок.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Пролапс митрального клапана лечение


Хирургическая замена клапана рекомендуется для пациентов с низким хирургическим риском (СТС [Общество торакальных хирургов] — или евро Ядро II <4% или логистическая Евро Ядро I <10% и отсутствие других факторов риска, таких как хрупкость, фарфор аорты или последствия лучевой терапии в области грудной клетки). TAVI (Транскатетерная аортальный клапан Имплантация) рекомендуются для пациентов, которые не подходят для хирургической замены клапана.

Решение о хирургической замене клапана или TAVI должно приниматься кардиологической командой после тщательного и тщательного осмотра пациента с учетом индивидуальных рисков и ожидаемых выгод


Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое митральная регургитация (Недостаточность митрального клапана)
Лечение митрального стеноза и митральная регургитация (стеноз митрального клапана)
ЭКГ при миокардите (Воспаление сердечной мышцы)