Из-за чего возникает стеноз аортального клапана (аортальный стеноз)

Стеноз аортального клапана.

2019_2019_Из-за чего возникает стеноз аортального клапана (аортальный стеноз)


Стенозы аорты могут быть врожденными или приобретенными, причем приобретенные стенозы обычно имеют клапанную природу.

В клапанном аортальном стенозе, сужение аортального клапана присутствует. Чтобы отличиться от этого является суправальвулярный аортальный стеноз, при котором сужение расположено над клапаном. Кроме того, все еще существуют субвенкулярные аортальные стенозы, которые обусловлены либо гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, либо мембранным утолщением тракта оттока.

Эпидемиология

Пациенты старше 40 лет обычно страдают от приобретенного стеноза аортального клапана (ОКС) в результате ревматизма или бактериального эндокардита. Однако у пожилых пациентов старше 60 лет обычно имеется кальцифицирующий ОКС при склерозе аорты (старческая форма).

2019_2019_Стеноз аортального клапана_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое пролапс створок митрального клапана (прогибание створок)


Если подозревается стенокардия, подозревается последняя форма. Снижение перфузии коронарной артерии усугубляет ишемическую проблему стенки сердца из-за высокого стеноза, что также приводит к нагрузке под давлением и увеличению потребности миокарда в кислороде. Кроме того, наблюдается постстенотическое низкое давление и повышенное конечное диастолическое желудочковое давление, что дополнительно ограничивает кровоток в коронарных артериях. Все это в конечном итоге приводит к увеличению повреждения миокарда.

Клиника / диагностика

  • У пациентов часто отсутствуют симптомы в течение длительного времени (есть олимпийские чемпионы с этим заболеванием!). В какой-то момент, однако, возникают одышка и снижение производительности.
  • Первым симптомом обычно является обморок после тренировки.
  • Сердечный шум: грубый, веретенообразный систолический шум
  • Типичен с pm во втором ICR правого парантернала (вычитается из первого сердечного тона). Обычно он передается на сонные артерии и усиливается у сидящего пациента. Кроме того, есть парадоксальное разделение второго тона сердца.
  • Правило таково: чем сильнее стеноз, тем более поздний систолический максимум шума. При очень качественных стенозах шум тише или полностью исчезает.
  • В случае стенозов более высокого уровня систолическое жужжание обычно ощущается с правой стороны.
  • Пульс характеризуется небольшой амплитудой, медленно нарастающей пульсовой волной и мягким пульсовым характером (Pulsus parvus, tardus et mollis).
  • Низкое кровяное давление (примерно в 50% случаев)
  • ЭКГ: часто левый тип, гипертрофия левого сердца
  • Грудная клетка: аорта выглядит удлиненной и постстенотически расширенной, возможно, с помощью клапанной извести. На поздней стадии также можно увидеть увеличенный левый желудочек и застой в легких.
  • Эхо: можно обнаружить фиброзный утолщенный или кальцинированный аортальный клапан, который менее подвижен / открываем, и постстенотическую дилатацию восходящей аорты.

На поздней стадии также могут быть продемонстрированы гипертрофия / дилатация левого желудочка и ограниченная сократимость левого желудочка.
С помощью допплера (или катетера для левого сердца) вы можете дополнительно настроить область открытия клапана и градиент давления.

Дифференциальная диагностика

Конечно, многие другие клинические данные могут исключать следующие синдромы. Однако здесь особое внимание уделяется дифференциально-диагностическим признакам аускультации.

  • Митральная регургитация: голосистолический, стрип-образный систолический шум с вечером на вершине
  • Легочный стеноз: грубый, веретенообразный систолический с PM во 2-м / 3-м ICR оставил парастернальный
  • Дефект межжелудочковой перегородки: громкий ленточный реактивный шум с часами в 3/4 ICR левый парастернальный ; в случае большого дефекта, шум скорее веретенообразный

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое Пролапс митрального клапана (прогибание створок)


Терапия

По сути, следует избегать больших физических усилий. Кроме того, всегда показана профилактика эндокардита.

Для легких стенозов с градиентом давления <50 мм рт.ст. также применяются дигиталис и диуретики. Если имеется гемодинамически эффективная зона открытия клапана, градиент давления> 50 мм рт. Ст. И / или симптомы, замена клапана необходима. В любом случае, операция должна быть выполнена до появления признаков левого желудочка.

Прогноз / осложнения

Пациенты подвержены риску обморока (особенно при стрессе) или внезапной сердечной смерти, вызванной фибрилляцией желудочков или блокировкой АВ. Другой распространенной причиной смерти является острая сердечная декомпенсация, когда отказ насоса не поддается лечению. Около 20% пациентов умирают от внезапной сердечной смерти, многие другие от сердечной аритмии.
У оперированных пациентов 10-летняя выживаемость составляет более 65%.


Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Возможные осложнения при болезни Такоцубо
Синдром такоцубо кардиомиопатия: Синдром разбитого сердца
Пролапс митрального клапана что это и чем опасен (прогибание створок)
Симптомы Воспаления сердечной мышцы (Миокардит)
Сужение клапана аорты — стеноз аортального клапана — симптомы, лечение
Пролапс митрального клапана: симптомы, причины, диагноз, лечение