Как улучшить перистальтику маточных труб. Способ диагностики сократительной активности маточных труб

По статистике причиной женского бесплодия в 20-25% является нарушение транспорта яйцеклетки или уже оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой (маточной) трубе. Иногда беременность при непроходимости маточных труб все-таки возможна, если процесс носит односторонний или частичный характер. Однако обычно она заканчивается эктопическим (внематочным), чаще всего трубным расположением и развитием зародыша. Вследствие этого возникает необходимость в срочном оперативном лечении по поводу угрозы или уже свершившегося разрыва маточной трубы, сопровождаемого обильным внутрибрюшным кровотечением.

Краткая анатомия и причины непроходимости маточных труб

Краткая анатомия и механизм оплодотворения

Фаллопиевы трубы представляют собой парное трубчатое образование. Средняя длина каждой из них в репродуктивном возрасте составляет от 10 до 12 см, а диаметр просвета в начальном отделе не превышает 0,1 см. В просвете труб находится жидкость. Анатомически в них различают три отдела:

1. Интерстициальный, находящийся в толще мышечной стенки матки (1-3 см) и сообщающийся своим просветом с ее полостью.
2. Перешеечный (3-4 см), который проходит между двух листков широкой маточной связки.
3. Ампулярный, заканчивающийся воронкой, просвет которой (устье) сообщается с брюшной полостью. Устье воронки прикрыто фимбриями (ворсины, тонкие нити), наиболее длинная из которых фиксирована к расположенному под ампулой яичнику. Остальные фимбрии своими колебаниями захватывают созревшую и вышедшую из яичника яйцеклетку и направляют ее в просвет трубы.

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек:

1. Наружной, или серозной.
2. Внутренней, или слизистой, в виде ветвистых складок. Внутренний слой самой слизистой оболочки - это реснитчатый эпителий с ворсинками (выросты). Толщина оболочки неодинаковая, а число складок расположено неравномерно. Ворсины совершают колебания, скорость которых максимальна в период овуляции и некоторое время после нее, что зависит от гормонального уровня.
3. Мышечной, состоящей, в свою очередь, из трех слоев - двух продольных и одного поперечного, что обеспечивает перистальтику (волнообразное движение) стенок трубы. Это напоминает перистальтические сокращения кишечника, способствующие продвижению пищевых масс по его просвету.

Кроме широкой связки, к матке прикрепляются кардинальные и круглые связки. Все они обеспечивают фиксацию и определенное положение матки с придатками в малом тазу.

Общие представления о строении органа позволяют лучше понять причинные механизмы и как лечить непроходимость маточных труб, а также значение профилактики воспалительных заболеваний матки и ее придатков для реализации механизма оплодотворения.

Сперматозоид проникает через цервикальный канал и полость матки в фаллопиеву трубу, где соединяется с яйцеклеткой. Колебания ворсин, трубная перистальтика, расслабление мышцы матки в области соединения ее с трубой, а также направленный ток жидкости в трубе обеспечивают продвижение яйцеклетки, а после ее оплодотворения - плодного яйца, по трубе в полость матки. Здесь оно прикрепляется (имплантируется) к эндометрию (слизистая оболочка матки). Механизм транспортной функции реализуется под влиянием гормонов, в основном прогестерона и эстрогенов, секретируемых желтым телом яичника.

Причины нарушения проходимости

Все процессы оплодотворения в целостном организме находятся в тесной взаимосвязи с гормональной функцией желез внутренней секреции и центральной нервной системой. Следствием нарушений функционирования любого звена этой сложной цепи является бесплодие. Одно из этих звеньев - проходимость маточных труб. В зависимости от причин ее нарушения различают непроходимость:

• механическую, возникающую вследствие анатомических препятствий - спайки (пленки) в просвете маточных труб, перетягивающие трубу или изменяющие ее положение и форму и приводящие к уменьшению диаметра просвета, а также спайки или другие образования, закрывающие устье трубы со стороны матки или ампулярного конца;
• функциональную, обусловленную нарушением перистальтики трубы (замедление или, наоборот, избыточное усиление) или динамики фимбрий и ворсин ее слизистой оболочки.

От выявленных причин зависят лечение непроходимости маточных труб и выбор метода оплодотворения. К факторам, вызывающим эти причины, относятся:

1. Врожденные пороки развития - эмбриональная киста трубы или широкой связки, атрезия (сращение стенок) трубы или широкой связки, недоразвитие маточных труб и некоторые другие.
2. Острые и хронические воспалительные процессы в матке (эндометрит), яичниках (оофорит), трубах (сальпингит), вызванные туберкулезом маточных труб или банальной инфекцией. Воспаление может быть спровоцировано наличием эндометриоза (с последующим формированием спаек), внутриматочной спирали, лечебно-диагностическими манипуляциями в матке или в малом тазу, родами, самопроизвольным или искусственным прерыванием беременности.
3. Острое и хроническое воспаление, вызванное инфекционными возбудителями, передающимися половым путем - гонорея, трихомониаз, хламидиоз, вирус генитального герпеса, микоплазмоз, гарднереллез. У женщин очень часто эти заболевания протекают без выраженной симптоматики или вообще без нее и практически сразу приобретают хроническое течение, особенно и трихомониаз.
4. Воспалительные процессы и оперативные вмешательства на органах малого таза или брюшной полости, а также перитонит и пельвиоперитонит (воспаление брюшины полости живота и малого таза). Причиной таких операций или перитонита могут быть перекрут кисты яичника, миомы матки, случайная перфорация (прободение) матки при инструментальном искусственном прерывании беременности, перфоративная язва желудка, аппендицит и перфорация дивертикула кишечника, острая кишечная непроходимость и многие другие. Они всегда сопровождаются последующим формированием спаек в брюшной полости, которые могут деформировать или полностью сдавливать маточные трубы, приводя к ее непроходимости.
5. Механическое повреждение устья маточных труб при диагностическом выскабливании или инструментальном аборте с последующим образование спаек, трубная подслизистая миома.
6. Миома матки, сдавливающая устье, или большой полип в этой зоне, киста яичника.
7. Длительное нервное напряжение или частые стрессовые состояния, эндокринные заболевания или гормональные дисфункции, а также нарушения иннервации, например, при заболеваниях или травмах в области поясничного отдела спинного мозга.

Нарушение проходимости может быть односторонним и двусторонним, полным или частичным.

Симптомы и диагностика

В результате обследования женщин по поводу бесплодия у 30-60% причиной является анатомическая или функциональная непроходимость, причем полная окклюзия просвета фаллопиевых труб выявляется в среднем у 14%, частичная - у 11%.

Обычно субъективные симптомы непроходимости маточных труб отсутствуют. Основной признак - отсутствие у женщины беременности при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Возможны также:

• наличие хронического болевого синдрома в области малого таза;
• боли внизу живота при тяжелых физических нагрузках;
• (болезненные менструации);
• расстройство функции мочевого пузыря, проявляющиеся симптомами дизурии;
• нарушения функции прямой кишки, сопровождающиеся болезненностью при акте дефекации, запорами;
• болезненность полового акта;
• диспареуния.

Однако перечисленные симптомы не являются типичными и носят непостоянный и необязательный характер. Они обусловлены наличием соединительнотканных сращений (спаек). В остальных случаях признаком патологии обычно является осложнение в виде трубной беременности.

Диагностика

Основные методы диагностики:

1. Гистеросальпингография.
2. Соногистеросальпигоскопия.
3. Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Ультразвуковая диагностика непроходимости маточных труб малоинформативна. Она позволяет определить только смещение положения матки, аномалии ее развития и некоторые виды врожденной патологии труб, наличие миоматозных узлов и других опухолей, величину и положение яичников.

Гистеросальпингография (ГСГ) представляет собой введение контрастного раствора в полость матки, который проходит в фаллопиевы трубы и оттуда - в брюшную полость, что фиксируется несколькими последовательными рентгенологическими снимками. С помощью ГСГ определяется наличие патологии в полости матки и отсутствие или наличие препятствий в просвете труб. Недостаток метода в значительном проценте ложноотрицательных и ложноположительных результатов (20%).

Соногистеросальпингография (СГСГ) по технике выполнения идентична предыдущей процедуре, но проводится с помощью аппарата для УЗИ, а в качестве контраста используется изотонический раствор хлорида натрия. СГСГ - более щадящий метод диагностики, чем ГСГ, так как органы малого таза не подвергаются рентгеновскому облучению. Но информативность результатов значительно ниже, в связи с более низкой разрешающей возможностью аппарата УЗИ по сравнению с рентгеновскими лучами.

Лапароскопия предоставляет возможность в увеличенном виде осмотреть брюшную полость и состояние брюшины, поверхность матки и ее придатков. Более информативна лапароскопия при трубной непроходимости, если она проводится одновременно с хромогидротубацией - введением в шейку матки раствора метиленового синего, который также через полость матки попадает в трубы, откуда и вытекает в брюшную полость, что свидетельствует об отсутствии препятствия в них.

Лечение непроходимости маточных труб и беременность

При функциональной непроходимости эффективность лечения зависит от степени гормональных нарушений и возможности их коррекции. В ряде случаев необходимо проведение адекватного противовоспалительного лечения, а иногда бывает достаточной терапия психосоматического состояния женщины.

При анатомических нарушениях посредством проведения лапароскопической операции рассекаются обнаруженные спайки вокруг маточных труб или производится пластика последних с целью восстановления их проходимости, что раньше можно было осуществлять только лапаротомическим (разрез передней брюшной стенки и брюшины) доступом.

Однако самостоятельная беременность после повторных лапароскопических операций на маточных трубах наступает менее чем в 5% случаев. Это объясняется повторным развитием спаечного процесса.

В случае незначительных повреждений труб при операциях, требующих рассечения небольшого числа спаек, беременность наступает более чем у половины пациентов, при восстановлении проходимости ампулярного отдела трубы - у 15-29 %. Значительное повреждение фимбрий намного уменьшает возможность естественного наступления беременности.

Лечение с помощью хирургических методов бывает эффективным только при частичной непроходимости маточных труб, поскольку восстановление нормального просвета в них не позволяет восстановить функционирование реснитчатого эпителия слизистой оболочки. Возможность наступления нормальной беременности в этих случаях очень мала, зато намного возрастает вероятность эктопической беременности. Оптимальным решением проблемы в этих случаях является экстракорпоральное оплодотворение.

Далеко не всегда желание забеременеть осуществляется безо всяких проблем. Диагноз «трубное бесплодие» имеют около 30% женщин, которые не могут зачать ребенка. Это осложнение, как правило, появляется в результате непроходимости маточных труб. Однако, известно не мало случаев, когда после лечения трубного бесплодия у женщин появляется шанс стать матерью.

Женская бесплодность – это невозможность женщины детородного возраста произвести потомство. Существует две степени бесплодия:

• 1 степень — беременность не наступала ни разу;
• 2 степень бесплодия — беременности были в анамнезе.

Различают также абсолютное и относительное бесплодие: первое вызывается необратимыми аномалиями развития женской половой системы, второе поддается корректировке в ходе лечения. Трубное бесплодие считается относительным.

Бесплодие трубного генеза возникает из-за появления в маточных трубах спаек или жидкости, которые не дают созревшей яйцеклетки пройти в матку и мешают встрече со сперматозоидом, а соответственно, и самому зачатию.

Различают частичную и полную непроходимость труб. В случае если непроходима только одна из двух маточных труб или просвет не полностью перекрыт, то наступление беременности возможно.

При диагнозе «неполная непроходимость» возможность забеременеть все же существует, однако женщинам с таким диагнозам гинекологи, как правило, прописывают специальные препараты для стимуляции овуляции.

Каковы причины заболевания?

Известны случаи, когда непроходимость маточных труб вызывается врожденными патологиями развития матки, труб и придатков. Кроме того, существует немало причин, которые могут спровоцировать трубное бесплодие у изначально здоровой женщины. На первом месте среди причин находятся воспалительные заболевания женской половой системы. Перенесенные в анамнезе половые инфекции, наличие миомы, оперативные вмешательства, аборты, образование спаек в органах малого таза. Эндометриоз – еще одна из наиболее частых причин трубного бесплодия.

Встречаются случаи, когда данное заболевание не связано с вышеперечисленными факторами, а вызывается нарушениями гормонального фона или процесса метаболизма в организме.

В случаях, если маточные трубы полностью проходимы, но на некоторых их участках имеются сужения с нарушением функциональности или же трубы частично непроходимы, не стоит оставлять это без внимания, такие нарушения могут быть не менее опасны и могут стать причиной внематочной беременности. Подробнее о внематочной беременности

Зачастую женщина может и не догадываться о том, что страдает непроходимостью маточных труб, признаков болезни в принципе нет, обнаружить ее можно только посредством диагностики. Стоит обеспокоиться, если вас периодически беспокоят тянущие боли внизу живота – это может быть симптомом непроходимости труб и, следовательно, симптомом трубного бесплодия.

Как диагностируется непроходимость

В настоящее время существует несколько методов диагностики трубного бесплодия, которые помогают определить, насколько непроходимы маточные трубы. Стоит отметить, что проводить диагностику следует только при полном отсутствии воспалительного процесса и инфекций в половой области.

Наиболее доступным и точным считается метод диагностики КГТ (кимографической гидротубации). Маточные трубы продувают при помощи специального аппарата, который имеет воздушный резервуар, что позволяет определить введенный объем воздуха.

Кимограф позволяет отмечать изменение давления в трубах и матки, на основе полученной кривой, доктор делает заключение о степени проходимости труб. Этот метод исследования позволяет не только определить состояние маточных труб, но и, является терапевтическим методом, обеспечивающим лечебный эффект, таким образом, получается, что женщина получает двойную пользу.

Следующий метод исследования, который мы рассмотрим – гистеросальпингография . Диагностика при помощи этого метода позволяет узнать о том, какая именно из труб непроходима и где сосредоточены спайки.

Во время этой процедуры в матку вводят специальное вещество, а затем делают снимки. Первый снимок делается сразу же, следующий через 10 минут, а заключительный по прошествии 24 часов с момента введения вещества. По результатам снимков врач делает заключение о состоянии маточных труб и матки.

Отметим, что гистеросальпингография может стать причиной обострения воспалительного процесса в полости матки и трубах, что в свою очередь может привести к разрыву маточной трубы. Именно поэтому, прежде чем принимать решение о методе исследования стоит проконсультироваться с гинекологом и узнать об альтернативных способах диагностики.

Также стоит учитывать, что женщинам с диагностированным бесплодием не рекомендуется подвергаться рентгеновскому излучению чаще, чем 2 раза в год.

Женское бесплодие трубного происхождения может быть диагностировано при помощи биконтрастной гинекографии , позволяющей выявить спайки, которые находятся вокруг яичников и маточных труб. Исследование рекомендуется проводить во второй половине цикла, однако, оно строго противопоказано женщинам страдающим пороком сердца, гипертонией, туберкулезом.

Не может быть проведена данная диагностика и при воспалении половых органов или маточном кровотечении. Этот метод довольно точно позволяет определить функции, которые способны выполнять трубы, а также незаменим для определения широты спаечного процесса.

Еще одним методом выявления патологий является лапараскопия . В процессе этого исследования изучаются ткани, которые участвуют в воспалительном процессе. Этот метод диагностики широко применяется при подготовке женщин к операции по восстановлению проходимости труб.

Итак, как видно из вышесказанного, в настоящее время в медицине применяется достаточное количество методов, позволяющих выявить непроходимость маточных труб и диагностировать трубное бесплодие. Но стоит помнить, что о методе диагностики лучше заранее проконсультироваться с вашим гинекологом, который поможет подобрать наиболее подходящий именно в вашем случае вариант.

Поддается ли лечению бесплодие, вызванное трубным фактором?

Несмотря на то, что трубное бесплодие считается одной из самых сложных форм, способы борьбы с этим заболеванием существуют.

Прежде всего, женщин, которые обращаются с подозрением на бесплодие, обследуют на наличие инфекций, при выявлении которых назначают противовоспалительное лечение. Конечно, подобная терапия не способна справиться с проблемой бесплодия, но она является необходимой перед внутриматочными вмешательствами: диагностикой и лечением непроходимости труб.

Противовоспалительное лечение помогает в борьбе с инфекцией, а вот устранить последствия воспаления рекомендуется при помощи физиотерапии, которая способна восстановить нервные реакции в тканях, смягчает и даже удаляет спайки.

Продув маточных труб (гидротубация) – еще одна ступень в лечении трубного бесплодия. Но стоит помнить, что данная процедура, проводимая неоднократно, может стать причиной разрыва маточной трубы, поэтому она проводится строго по показаниям и под контролем лечащего врача.

Наиболее эффективным методом лечения трубного бесплодия считается оперативная лапароскопия , этот метод применяется для рассечения спаек, вызвавших непроходимость трубы. Метод имеет значительно больше преимуществ, нежели полостные операции: после проведенного вмешательства женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни, риск для здоровья минимален, а рецидивов спаечной болезни практически не происходит.

Заметим, что оперативная лапароскопия может быть бесполезна в отдельных случаях.

Довольно часто встречаются ситуации, когда после проведенного лечения и восстановления проходимости труб женщина все равно не может забеременеть. Случается это, когда в трубах отсутствуют перистальтика или микроворсинки – такие трубы называются мертвыми.

Что же делать, если после лечения трубного бесплодия желанная беременность так и не наступила?

Альтернативные методы наступления беременности

Если после лечения прошло два года и более, а беременность так и не наступила, то стоит обратиться к специалистам и подобрать другой способ решения проблемы. Трубное бесплодие является показанием для осуществления ЭКО.

Данная процедура начинается с отслеживания менструального цикла, затем проводят стимуляцию овуляции. Ведется тщательный контроль за созреванием яйцеклетки, чтобы вовремя ее извлечь.

Трубно-перитонеальное бесплодие – это патология, связанная с нарушением проходимости фаллопиевых труб в женском организме, вследствие которой зачатие становится невозможным.

Частая причина этого – воспалительные процессы в органах малого таза. Для выявления данного заболевания требуется проведение сложных диагностических процедур.

Причины органических поражений маточных труб

В медицине понятия «трубное бесплодие» и перитонеальное бесплодие» имеют существенные различия.

Первый вариант патологии связан с непроходимостью органов, а второй – со спаечными явлениями в органах малого таза.

В большинстве случаев наблюдается сочетание данных процессов.

Так что же это такое – трубный фактор бесплодия, и по каким причинам он возникает?

Патология органического происхождения развивается вследствие механической закупорки или передавливания фаллопиевых труб.

В итоге естественные процессы в организме нарушаются, исключается возможность оплодотворения.

Это происходит по следующим причинам:

1. Воспалительные заболевания инфекционного характера, например, гонорея, и т.д. Маточные трубы при подобных процессах отекают, повреждается их слизистая оболочка, ослабляются сократительные способности, стенки слипаются между собой.
2. Любые операции на органы малого таза и брюшной полости провоцируют развитие спаечного процесса, в том числе аборты, выскабливания, удаление полипов или миом и др.
3. Воспаления в послеродовом периоде.
4. — серьезная патология, препятствующая зачатию и сопровождаемая активным образованием спаек. Чем запущеннее заболевание, тем сложнее и длительнее лечебный курс и тем менее вероятно наступление беременности.
5. Врожденные аномалии строения органов.

Функциональные нарушения

Еще одна распространенная причина бесплодия – это сбои перистальтики маточных труб, то есть нарушаются их способности к сокращению и продвижению яйцеклеток.

Это может быть обусловлено гипертонусом или чрезмерным напряжением трубки, либо, наоборот, вялостью и гипотонусом, а также дискоординацией, дисбалансом.

Основные причины подобных явлений:

• Частые стрессы.
• Гормональные нарушения.
• Воспалительные процессы.
• Хирургические вмешательства.

Внимание!

Женское бесплодие трубного происхождения может стать причиной внематочной беременности или прикрепления оплодотворенной яйцеклетки за пределами детородного органа, в результате которой возникает внутреннее кровотечение, не исключен летальный исход.

Диагностика проблемы

Чтобы выявить трубно-перитонеальное бесплодие необходимо пройти ряд диагностических процедур, преимущественно аппаратных и лабораторных:

1. Сбор анамнеза.
2. , которое предполагает проведение малотравматичной хирургической процедуры, в ходе которой осуществляется не только диагностика, но и ликвидация спаечных образований, очагов эндометриоза и др.
3. Оценка проходимости фаллопиевых труб при помощи введения специального раствора в полость матки и дальнейшего контроля на ультразвуковом аппарате. Название такой процедуры – гистеросальпингография.
4. Рентгенографическое исследование.
5. Изучение двигательной активности маточных труб методом введения углекислого газа.
6. Полный осмотр в гинекологическом кресле.
7. Анализ крови на гормоны.

Также необходимо проведение лабораторного исследования мазков, чтобы определить наличие воспалений, инфекций.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Существует несколько вариантов терапии рассматриваемой патологии.

Обычно используется медикаментозный метод, либо хирургические процедуры, в том числе .

Лекарственная терапия подразумевает применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, гормональных средств, иммуностимуляторов, ферментов и др. В некоторых случаях показаны физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое

Лечение трубного бесплодия очень часто осуществляется при помощи хирургических методик, дающих более эффективные результаты по сравнению с консервативной терапией. Например, лапароскопия или микрохирургические операции.

Вид лапароскопии зависит от того, какова причина бесплодия, и в процессе оперативного вмешательства происходит удаление спаек, а также устранение других патологических явлений.

А при помощи микрохирургических операций освобождаются трубные ворсинки, предотвращается их полное сращивание, устраняются перегибы маточных труб и их искривления, а также спаечные процессы.

В некоторых случаях поврежденный участок фаллопиевой трубки удаляется, а ее концы соединяются между собой, таким образом, орган восстанавливается.

После таких манипуляций очень высока вероятность того, что в маточных трубах снова начнется процесс образования спаек, который опять приведет к их непроходимости и к невозможности зачатия.

При неэффективности данных лечебных методик единственным выходом из ситуации становится процедура экстракорпорального оплодотворения, при помощи которой у многих семейных пар появляется шанс стать родителями.

ЭКО

Лечение трубно-перитонеального бесплодия методом ЭКО проводится при абсолютной невозможности естественного наступления беременности, то есть когда маточные трубы попросту не функционируют.

Оплодотворение происходит в пробирке, а эмбрион подсаживается женщине в матку.

При условии правильного выполнения всех этапов данной процедуры можно ожидать положительных результатов.

Заключение

Бесплодие во многих случаях излечимо, в особенности при своевременном обращении к врачам.

Отсутствие патологической симптоматики затрудняет диагностику, поэтому при планировании ребенка желательно проходить профилактические осмотры.

Видео: Что такое трубно-перитонеальное бесплодие?

Многие женщины , столкнувшиеся с проблемой непроходимости маточных труб или внематочной беременностью, впадают в панику и считают, что они уже никогда не смогут родить ребенка. Это неправильно. В последние годы в медицине произошел сильнейший прорыв, благодаря которому шанс стать матерью есть, даже если у вас диагностировали непроходимость маточных труб или была внематочная беременность.

Действительно, является одним из главных препятствий на пути к материнству. Но при своевременном обращении к врачу и лечении, можно избавиться от спаек маточных труб и родить здорового малыша. В сложных случаях, при полной непроходимости труб и их разрыве, женщине, желающей стать матерью, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение - ЭКО, которое в наши дни стал весьма популярным.

Маточные (фаллопиевы) трубы представляют собой два отростка длиной около 10 см, соединяющих матку с яичниками. Расположены они симметрично друг к другу, по обеим сторонам матки. Эти трубы являются транспортным каналом, обеспечивающим попадание яйцеклетки в матку и сперматозоидов к месту ее оплодотворения.

Если проходимость труб нарушена, яйцеклетка не может попасть в матку. Угрозу для жизни такое состояние не представляет, но забеременеть в этом случае женщина не может. Чаще всего непроходимость вызывает сальпингит - воспалительный процесс в маточных трубах. Начинается сальпингит при попадании инфекции из малого таза или кишечника, например, во время секса в критичные дни, установки внематочной спирали, абортов в анамнезе. Вследствие попадания инфекции нарушается перистальтика в маточной трубе и происходит ее "слипание".

Просвет маточных труб может закрыться также из-за спаек в малом тазу, представляющих собой тонкие тяжи или сращения из соединительной ткани между органами. Образуются они после хирургических операций на органах брюшной полости и малого таза, внематочной беременности, при наличии эндометриоза, полипов и опухолей в репродуктивной системе. Иногда причиной спаек в маточной трубе является врожденная аномалия их развития, что выясняется обычно только тогда, когда женщина обращается к врачу с жалобой на невозможность забеременеть. Ведь, если непроходимость труб вызвана спайками, никаких болей и других симптомов эта патология сама по себе не дает, кроме случаев, когда произошло смещение внутренних органов и нарушилось их нормальное функционирование. Если же причина возникновения непроходимости - сальпингит, то симптомы воспаления могут проявиться болью внизу живота, повышением температуры и слабостью.

Лечение непроходимости маточных труб зависит от того, что привело к закрытию их просвета. Если это воспаление, то для лечения сальпингита в начальной стадии назначаются антибиотики и физиотерапевтические процедуры. При наличии спаек, рассасывание которых уже не представляется возможным консервативными методами лечения, врач дает направление на операцию.

Проводится операция чаще всего лапароскопическим способом : спайки на удаляются вместе с участком трубы, где они находятся, затем труба сшивается, и препятствие к оплодотворению яйцеклетки полностью аннулируется. Однако в некоторых случаях даже после операции беременность может не наступить, например, когда у пациентки была полная непроходимость маточных труб и восстановить функции репродуктивных органов уже невозможно даже после операции.

Заболевание, которое требует обязательного лечения, даже если женщина не планирует в данный момент забеременеть. Из-за наличия спаек в маточных трубах ухудшается кровообращение в малом тазу, нарушается работа внутренних органов и возрастает риск внематочной беременности, которая на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной бесплодия у женщин.

Из-за плохой проходимости маточной трубы или недостаточной ее перистальтики при наличии воспалений, яйцеклетка не может попасть в матку и сперматозоид, имеющий маленькие размеры, оплодотворяет ее прямо в трубе. Плодное яйцо внедряется в стенку маточной трубы и начинает там развиваться. Когда подросший плод начинает растягивать стенки трубы, возникают сильные боли в нижней части живота, отдающие в поясницу и кишку. Возникает тошнота, рвота, общая слабость и головокружение.

Самочувствие женщины сильно ухудшается в случае, когда стенка трубы не выдерживает давления и разрывается. В этом случае, появляется серьезная угроза для здоровья беременной, начинается внутреннее кровотечение и возможен даже обморок. При наличии любых резких болей внизу живота у беременной женщины нужно срочно вызвать скорую помощь, если даже не произошел разрыв трубы, замершая трубная беременность или самопроизвольный аборт могут привести к бесплодию.

При разрыве трубы проводится срочная полостная операция, а при раннем выявлении внематочной беременности врач дает направление на ее прерывание медикаментозным или хирургическим методом. В большинстве случаях - с помощью лапароскопии. При этом если плодное яйцо невозможно отделить от трубы, оно удаляется вместе с ней. Прогноз после проведенного хирургического лечения в большинстве случаях благоприятный, но недолгий. Уже через год спайки могут образоваться вновь. Поэтому женщине после операции по устранению непроходимости маточных труб рекомендуется как можно быстрее начинать планирование беременности.

Изобретение относится к медицине, гинекологии, может быть использовано для оценки диагностики сократительной активности маточных труб. После окончания сальпингоовариолизиса (сальпингостомии) под контролем гистероскопии производится катетеризация проксимального участка истмического отдела маточной трубы, что подтверждается визуально с помощью лапароскопа. Затем производится фиксация трубного катетера на ипсилатеральную внутреннюю поверхность бедра пациентки с помощью лейкопластыря. Аналогичным образом производят катетеризацию контрлатерального устья маточной трубы. Создается искусственный гидроперитонеум с помощью изотонического раствора натрия хлорида, окрашенного индигокармином. Оценка восстановления проходимости и сократительной активности маточной трубы производится через 24 часа. Признаком нормализации функции маточной трубы считается визуализация окрашенного физиологического раствора в просвете катетера. Способ позволяет в раннем послеоперационном периоде прогнозировать эффективность лапароскопии после проведения сальпингоовариолизиса (сальпингостомии) в раннем послеоперационном периоде, сократить промежуток времени между операцией и наступлением беременности.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и найдет применение для оценки проходимости и функционального состояния маточных труб в раннем послеоперационном периоде с целью прогноза последующего зачатия.

Бесплодный брак остается одной из актуальных проблем современной медицины. Частота бесплодия в России составляет 10-15%, а в некоторых регионах превышает 15%-й уровень, определенный проблемной группой ВОЗ как критический, влияющий на демографические показатели (Кулаков В.И., 1999). Среди причин бесплодного брака одно из первых мест занимают нарушения анатомо-функционального состояния маточных труб, составляя 30-74% (Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., 1996, Healy D.L. et al., 1994). Основным фактором нарушения функции маточных труб считаются анатомические поражения, причинами которых являются воспалительные изменения органов малого таза (Westorm L.F. et al., 1992).

Поражения маточных труб обычно имеют двусторонний характер, поэтому отрицательно сказываются на репродуктивной функции. Более того, патологические изменения часто захватывают трубу на всем ее протяжении, что может вызвать механическую обструкцию или исказить ритм цилиарной и сократительной мышечной активности. В результате такой дисфункции нарушается захват яйцеклетки, продвижение спермы и транспорт эмбриона в матку.

В настоящее время операцией выбора для точной диагностики и проведения реконструктивных операций на маточных трубах признана лапароскопия (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000).

При бесплодии, обусловленном непроходимостью маточных труб, проводят следующие виды оперативных вмешательств: сальпинголизис, сальпингостомию (сальпингонеостомию), фимбриопластику, анастомоз, имплантацию и комбинированные операции.

Критерием успеха оперативного лечения пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия является рождение доношенного ребенка. Причем, учитывая средний возраст больных данной группы, составляющий 29 и более лет (Гаспаров А.С. с соавт., 1999), желательно добиваться наступления беременности в кратчайшие сроки после операции.

Проходимость маточных труб восстанавливается у значительного числа пациенток после проведения реконструктивно-пластической хирургии (Данилов А.Ю. с соавт., 2001), но беременность не наступает из-за того, что не удается восстановить нормальную функцию труб (Селезнева Н.Д.,1998).

В связи с этим, кроме хирургической коррекции патологии маточных труб, важна оценка их проходимости, состояния эндотелия во время операции и особенно функции в раннем послеоперационном периоде.

В настоящее время с целью установления оценки проходимости маточной трубы во время лапароскопии проводится хромогидротубация с помощью маточных канюль различных модификаций. Недостатком метода является возможность получения ложноположительных результатов в связи с прохождением красящей жидкости через отверстие в матке или маточной трубе и имитации, тем самым, ее проходимости, так как при этом краска обнаруживается в дугласовом пространстве. Ложноотрицательные результаты могут быть получены в результате технических неисправностей, приводящих к растяжению полости матки жидкостью, спазма или патологии устья маточной трубы.

Впервые исследование проходимости маточных труб с помощью пертурбации газами предложил Rubin (1919). Проба Рубина заключается во введении в матку углекислого газа со скоростью 60-90 мл/мин в течение 2 минут с измерением давления в системе и регистрацией его на кимограмме. В нормальных условиях газ поступает в брюшную полость под давлением, которое не превышает 100 мм рт. ст., давление между 100 и 200 мм рт. ст. является патологическим. Поступление углекислого газа в брюшную полость подтверждается рентгенологическими данными о наличии газа под диафрагмой, жалобами на боли под лопатками, аускультативными данными о наличии газового пузыря в брюшной полости или резким снижением давления, видимым на кимограмме.

Недостатками данного метода являются: высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые связаны с герметичностью примыкания канюли к шейке матки, спазмом труб и их разрывом при непроходимости; риск газовой эмболии, невозможность использования данного метода после лапароскопии в раннем послеоперационном периоде в связи с возможным остатком СO 2 -среды, в которой производится данная операция.

Для пертубации предложены различные приборы. Наибольшее распространение получили аппарат А.Э. Мандельштама, аппарат завода “Красногвардеец” и их модификации. При проведении кимографической пертубации с помощью аппарата завода “Красногвардеец” И.С. Розовский и П.П. Никулин (1960) рекомендуют учитывать такие показатели, как максимальное давление, характер кимографической кривой, минимальное давление в системе после прекращения нагнетания газа. Анализ полученных результатов позволил авторам выделить 6 типов кимографических кривых, характеризующих проходимость и перистальтику маточных труб.

Для данного метода свойственны такие же недостатки, как и для пробы Рубина. Наряду с этим метод не дает четкой картины, если одна труба проходима, а другая нет.

Известен способ определения проходимости маточных труб в раннем послеоперационном периоде с помощью лечебно-диагностических гидротубаций (Grant А, 1971).

Недостатками данного метода являются дополнительные болевые ощущения у пациентки и возможность развития воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде, невозможность оценить восстановление функции маточных труб. Кроме того, впоследствии была выявлена коррелятивная связь между частотой проведения этой процедуры и вероятностью развития гидросальпинкса (Селезнева Н.Д., 1988).

J. Stangel (1986) предложил определять проходимость маточных труб и места их закупорки с помощью канюль (J.Sklar Manufacturing Company) различной длины, предназначенных для ретроградной перфузии.

Недостатком метода является возможность использования только во время лапаротомии и невозможность, как и при хромогидротубации, оценки функции маточных труб.

Паллади Г.А. с соавт. (1989) предложил метод диагностики проходимости маточных труб с помощью эхогидротубации, основанный на заполнении полости матки газожидкостной средой с параллельным проведением УЗ-сканирования. В дальнейшем данная методика было усовершенствована благодаря созданию специальных контрастных препаратов, таких как “Infuson” и других, а методика получила название гистеросальпингоконтрастная сонография (Boudghene F.P. et al., 2001). Однако данным методам свойственны недостатки, присущие для гидротубации и хромогидротубации.

В последнее время с целью оценки проходимости и состояния внутренней анатомии маточной трубы используется метод фаллопоскопии (Kerin J. et al., 1990, Bauer О. et al., 1992). Фаллопоскопия представляет собой трансцервикальное эндоскопическое исследование маточных труб, позволяющее наиболее точно оценить их проходимость, в том числе и во время проведения лапароскопии. Система оценки результатов фаллопоскопии, включающая в себя степень проходимости трубы, патологические эпителиальные изменения, аномальный сосудистый рисунок, степень образования сращений, патологическое интралюминальное содержимое, выглядит следующим образом: 1 (норма), 2 (заболевание в умеренной степени) и 3 (тяжелая степень). Таким образом оцениваются все 4 участка левой и правой маточных труб. Общая сумма баллов, не превышающая 20 для каждой маточной трубы, считается нормой, сумма 20-30 означает заболевание умеренной степени, а более 30 - тяжелое заболевание.

Недостатком указанного метода является невозможность оценки функции маточной трубы.

Известен способ и аппарат для анализа функционирования гладкой мышечной стенки, предложенный В.Д. Вильгельмусом Адрианусом (Голландия, 1995). Данный метод основан на определении функции органа, содержащего мышечную ткань, и предусматривает измерение сократительной активности элемента мышечной стенки: мочевого пузыря, кровеносного сосуда, маточной трубы, кишки, матки и др. Для этого необходимо присоединить маркер к указанному элементу мышечной стенки с последующей регистрацией сокращений с помощью магнитного поля или электромагнитного излучения в высокочастотном диапазоне. Недостатками данного метода следует считать необходимость использования специального прибора, удлинение времени операции в случаях интраоперационного его применения, невозможность определить проходимость маточной трубы.

Известен метод селективной трансцервикальной катетеризации проксимальных отделов маточных труб (Адамян Л.В. с соавт., 2000) с целью оценки их проходимости. Для проведения катетеризации маточных труб используется модифицированная ангиографическая методика, которая проводится в условиях операционной, оснащенной рентгенхирургическим оборудованием.

Недостатками данного метода является его сложность и отсутствие возможности оценить функцию маточных труб.

Прототипом изобретения выбран способ внутрибрюшинного введения радиоактивного препарата и исследуется нисходящий изоперистальтический ток перитонеальной жидкости по маточным трубам с помощью радиоизотопного исследования (Волобуев А.И., 1986).

Сущность способа заключается в том, что во время пункции заднего свода влагалища в брюшную полость вводится 0,9 МБк коллоидного раствора радиоактивного золота в 5 мл физиологического раствора. Во влагалище вводится тампон, который меняется каждые 24 часа, последний тампон извлекается через 96 часов после пункции. Затем тампоны помещаются в счетчик и подсчитывается количество импульсов. О проникновении радионуклида из перитонеальной жидкости в трубу, а затем во влагалище судят по возрастанию зарегистрированных импульсов в тампоне, что свидетельствует о нормальной функции яйцеводов.

Недостатками способа являются: во-первых, отсутствие четких критериев, какая из маточных труб сохранила функцию и проходима; во-вторых, техническая сложность получения результатов (требуется специальное оборудование для интерпретации данных); в-третьих, радиационная нагрузка на медицинский персонал и пациентку.

Указанные недостатки устраняются в предлагаемом изобретении. Задача изобретения - повышение точности способа и его информативности.

Поставленная задача решается тем, что после выполнения сальпингооварилизиса (сальпингостомии) в ходе лапароскопии проводится трансцервикальная катетеризация интерстициальных отделов правой и левой маточных труб, а раствор, окрашенный индигокармином, вводится с помощью аквапуратора в брюшную полость. Функция маточной трубы считается не нарушенной в случае визуализации окрашенного раствора в просвете трубного катетера через 24 часа. С помощью данного способа можно судить также о том, какая из маточных труб восстановила свою функцию.

Анализ научно-медицинской и патентной литературы позволил установить, что изучению проходимости маточных труб в раннем послеоперационном периоде посвящены лишь единичные исследования, сводящиеся к применению лечебно-диагностических гидротубаций и имеющие присущие данному методу указанные выше недостатки.

Следует подчеркнуть, что в норме маточная труба проявляет постоянную сложноорганизованную самопроизвольную активность, состояния полного покоя не бывает. Даже при беременности, когда сократимость матки падает, фаллопиевы трубы сохраняют спонтанную активность, хотя и сниженную (Coutincho E.M. et al., 1975).

Выявляются два пика сократительной активности маточной трубы: один в ходе менструации при наиболее низком уровне эстрогенов; второй во время овуляции, при наивысшем содержании эстрогенов (Coutincho E.M. et al., 1975).

Поэтому для наиболее объективной оценки восстановления функции маточных труб оперативное вмешательство целесообразно проводить в середине менструального цикла, в один из периодов их наивысшей активности. Кроме того, период овуляции характеризуется преобладанием анаболических процессов в женском организме, что является наиболее благоприятным фоном для проведения реконструктивных операций (Garsia C.-R., 1980.).

Проведенные нами исследования позволили установить прямую зависимость между восстановлением нормальной функции маточной трубы в раннем послеоперационном периоде и частотой наступления беременности в течение 1 года.

Оценка восстановления функционального состояния маточной трубы после реконструктивных операций на органах малого таза в раннем послеоперационном периоде позволяет значительно повысить прогностическую точность зачатия, провести отбор пациенток для проведения стимуляции овуляции или проведения программы ЭКО и ПЭ.

Подробное описание способа и примеры его конкретного применения

Для реализации способа используют следующую аппаратуру: стандартный набор лапароскопического оборудования и инструментария для проведения гинекологических операций, гистерскоп, система катетеров RIMBACH фирмы KARL STORZ (Германия), 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл, окрашенного индигокармином.

Пациентка находится в положении для литотомии. Проводится дезинфекция передней брюшной стенки, промежности и влагалища бактерицидными растворами. Пациентку укрывают простынями, оставляя открытыми нижние отделы живота и промежность. После влагалищного исследования устанавливается внутриматочная канюля, имеющая канал для проведения гидротубации. Через пупок вводится игла Вереша и после проведения проб, подтверждающих нахождение ее в брюшной полости, подключается автоматический СO 2 -инсуффлятор для создания пневмоперитонеума. При достижении давления 15 мм рт.ст. иглу извлекают и заменяют ее 11-миллиметровым троакаром, через который вводится лапароскоп, подключенный к видеосистеме. Для выполнения хирургической лапароскопии, под контролем зрения через лапароскоп, вводятся дополнительно два 5-миллиметровых троакара на 6-8 см выше симфиза у наружных краев прямых мышц живота. В начале лапароскопии обследуют полость таза, ее анатомические особенности и оценивается степень распространения спаечного процесса. С помощью внутриматочной канюли в полость матки вводится неокрашенный изотонический раствор для диагностики проходимости маточных труб. Затем проводят сальпингостомию (фимбрилизис) и или сальпингоовариолизис.

После окончания реконструктивно-пластического этапа хирургии маточных труб внутриматочная канюля извлекается. Производится последовательная дилятация цервикального канала расширителями Гегара, начиная с №3 и доводя до №8. В полость матки вводится жесткий 8-миллимитровый гистероскоп и начинается подача изотонического раствора натрия хлорида.

После визуализации устья маточной трубы производится подведение маточной канюли к последнему. По маточной канюле вводится трубный катетер и постепенно продвигается до фимбриального отдела под контролем лапароскопа, находящегося в брюшной полости. В случае затрудненного продвижения катетера по маточной трубе проводится аквадиссекция внутритрубных сращений с помощью шприца с изотоническим раствором натрия хлорида, соединенного с отверстием для вливания. После исключения наличия внутритрубных сращений катетер извлекается до начального участка истмического отдела, что подтверждается визуально с помощью лапароскопа. Затем производится фиксация трубного катетера на ипсилатеральную внутреннюю поверхность бедра пациентки с помощью лейкопластыря. Аналогичным образом производят катетеризацию контрлатерального устья маточной трубы.

В конце оперативного вмешательства брюшная полость промывается изотоническим раствором, тщательно удаляются сгустки и обрывки спаек. Создается искусственный гидроперитонеум с помощью изотонического раствора натрия хлорида, окрашенного индигокармином, с помощью ирригационной системы, входящей в комплект лапароскопического оборудования.

Оценка восстановления сократительной активности маточной трубы производится через 24 часа. Признаком нормализации функции маточной трубы считается визуализация окрашенного физиологического раствора в просвете катетера.

Приводим клинические примеры, подтверждающие работоспособность способа.

История болезни №3873/379 Дата операции 14.06.01 г.

Пациентка Н-кая И.Н. 35 лет

Диагноз: Хронический двухсторонний сальпингит. Спаечная болезнь органов малого таза 2 степени. Синдром Фитц-Хьо-Куртиса. Первичное бесплодие.

Произведено: Лапароскопия. Сальпингоовариолизис с двух сторон. Хромогидротубация. Гистероскопия. Катетеризация маточных труб. Искусственный гидроперитонеум.

Произведена оценка восстановления сократительной активности маточной трубы заявляемым способом через 24 часа. Окрашенного физиологического раствора в просвете катетера не наблюдается.

Эффективность оперативного лечения оценена через 1 год - беременность не наступила.

История болезни №4445/428 Дата операции 04.07.01 г.

Пациентка И-ва Т.М. 29 лет

Диагноз: Хронический правосторонний сальпингит, гидросальпинкс. Спаечная болезнь органов малого таза 3 степени. Состояние после левосторонней тубэктомии (в 1997 г.). Произведено: Лапароскопия. Висцеролизис. Сальпингоовариолизис, сальпингостомия справа. Хромогидротубация. Гистероскопия. Катетеризация маточной трубы. Искусственный гидроперитонеум.

Произведена оценка восстановления сократительной активности маточной трубы по заявляемому способу. Через 24 часа в просвете катетера визуализируется окрашенный физиологический раствор.

Эффективность оперативного лечения оценена через 1 год - беременность наступила.

По материалам заявляемого способа оценки проходимости и функционального состояния маточных труб в раннем послеоперационном периоде обследовано 86 пациенток, обратившихся для проведения лапароскопии по поводу бесплодия в Ростовский НИИ акушерства и педиатрии. Критерии включения в группу исследования были следующими: наличие аднексальных спаек умеренной или тяжелой степени, нормоспермия у супруга, положительный посткоитальный тест, продолжительность бесплодия свыше 2 лет, отсутствие эндометриоза и эндокринных заболеваний.

Возраст обследованных больных колебался от 24 до 36 лет, в среднем составляя 29,42,2 года. Из них у 59% диагносцировано первичное бесплодие, у 41% - вторичное. Длительность бесплодия варьировала от 3 до 15 лет, составляя в среднем 7,92,1 года.

Во время лапароскопии всем пациенткам произведены сальпингоовариолизис и/или сальпингостомия, фимбриолизис с использованием наборов инструментов и оборудования фирмы “STORZ”. Степень распространения спаечного процесса оценивали по классификации аднексальных спаек Американского общества фертильности. После проведения лапароскопического этапа операции пациенткам произведена катетеризация маточных труб под контролем гистероскопии и создан искусственный гидроперитонеум с помощью изотонического раствора натрия хлорида, окрашенного индигокармином.

У 67 (77,9%) пациенток через 24 часа отмечено появление окрашенного физиологического раствора в просвете катетера, что расценивалось нами как признак, свидетельствующий о восстановлении сократительной активности маточной трубы. У 19 (22,1%) больных физиологический раствор не поступил из брюшной полости в просвет катетера несмотря на проходимость маточных труб, которая была определена в процессе лапароскопии при проведении катетеризации маточных труб и гидротубации.