Оказание первой помощи при отрыве и отсечении конечности. Отрыв конечностей: неотложная помощь

Травматические отрывы (полные и неполные) — особый вид открытых повреждений (неогнестрельных и огнестрельных) конечностей (термины «травматическая ампутация» и «отрыв» применяют и по отношению к другим органам и частям телам). При полном отрыве вся конечность или дистальная часть её полностью лишена связи с проксимальной частью. Дистальная часть конечности при неполном отрыве часто сохраняет связь с проксимальным отделом через кожу или кожно - мышечный лоскут, сухожилие или нервный ствол, но при этом полностью повреждены магистральные сосуды.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T09.6
• T11.6
• T13.6
• T14.7
• T92.6
• T93.6

Причины . Рельсовая травма (переезд колесом поезда или трамвая) . Падение на конечность большого груза. Отсечение конечности циркулярной пилой. Попадание конечности в движущиеся части каких - либо механизмов. Взрывные повреждения.

Классификация. По механизму отчленения.. Гильотинные.. Электропилой.. От раздавливания.. Электротравма.. Тракционные отрывы.
Неотложная помощь. Прекращение действия травмирующего агента. Остановка кровотечения. Реанимация: ИВЛ, непрямой массаж сердца. Асептическая повязка, транспортная иммобилизация. Противошоковые мероприятия: инфузии плазмозаменителей. Максимально быстрая транспортировка в хирургическое отделение.

Лечение

Тактика ведения . Оперативное лечение применяют после выведения пострадавшего из состояния травматического шока, стабилизации показателей гемодинамики и дыхания. Цель оперативного вмешательства — окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей. В свежих случаях возможна реплантация отчленённой конечности.
Реплантация. Интервал времени, в течение которого пострадавший должен быть доставлен в центр реплантаций: . для пальцев, кисти, стопы — до 24 ч (без охлаждения — 12-14 ч); . для предплечья и голени — до 20-24 ч (без охлаждения — 10-12 ч); . для плеча и бедра — до 12-16 ч (без охлаждения — 6-8 ч).

МКБ-10 . S08 Травматическая ампутация (далее «Т.а.» или «т.а.») части головы. S18 Т.а. на уровне шеи. S28 Размозжение грудной клетки и т.а. части грудной клетки. S38 Размозжение и т.а. части живота, нижней части спины и таза. S48 Т.а. плечевого пояса и плеча. S58 Т.а. предплечья. S68 Т.а. запястья и кисти. S78 Т.а. области тазобедренного сустава и бедра. S88 Т.а. голени. S98 Т.а. на уровне голеностопного сустава и стопы. T05 Т.а., захватывающие несколько областей тела. T09.6 Т.а. туловища на неуточнённом уровне. T11.6 Т.а. верхней конечности на неуточнённом уровне. T13.6 Т.а. нижней конечности на неуточнённом уровне. T14.7 Размозжение и т.а. неуточнённой области тела. T87 Осложнения, характерные для реплантации и ампутации. T92.6 Последствие размозжения и т.а. верхней конечности. T93.6 Последствие размозжения и т.а. нижней конечности

Оглавление темы "Закрытые повреждения груди. Открытые повреждения грудной клетки. Ранения (повреждения) живота. Повреждения опорно-двигательного аппарата. ДТП (дтп). Автодорожная травма. Осложнения гипсовых повязок.":
1. Закрытые повреждения груди. Ушибы грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Первая (неотложная) помощь при ушибе и сотрясении грудной клетки.
2. Сдавление грудной клетки. Переломы ребер и грудины. Первая (неотложная) помощь при сдавлении грудной клетки и переломе ребер и грудины.
3. Открытые повреждения грудной клетки. Непроникающие и проникающие ранения. Первая (неотложная) помощь при проникающих и непроникающих ранениях грудной клетки.
4. Ранения (повреждения) живота. Классификация повреждений живота (брюшной полости). Открытые повреждения (ранения) живота.
5. Закрытые повреждения живота. Классификация закрытых повреждений брюшной полости. Клиника повреждений живота. Первая (неотложная) помощь при ранениях живота.
6. Повреждения опорно-двигательного аппарата. Травматический вывих. Диагностика вывиха. Первая (неотложная) помощь при вывихе конечности.
7. Перелом. Переломы. Диагностика переломов. Первая (неотложная) помощь при переломе.
8. Повреждения позвоночника. Травмы позвоночника. Вывих тела позвонка. Клиника вывиха тел позвонков.
9. Переломы позвонков. Клиника перелома позвонков. Неотложная помощь при переломе позвонков.
10. ДТП (дтп). Автодорожная травма. Первая (неотложная) помощь при дтп (дорожно-транспортном происшествии).
11. Травматический отрыв (отчленение) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая (неотложная) помощь при отрыве (отчленении) конечности.
12. Осложнения гипсовых повязок. Ранние осложнения гипсовых повязок. Первая (неотложная) помощь при ранних осложнениях использования гипсовых повязок.
13. Поздние осложнения гипсовых повязок. Первая (неотложная) помощь при поздних осложнениях использования гипсовых повязок.

Травматический отрыв (отчленение) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая (неотложная) помощь при отрыве (отчленении) конечности.

Травматический отрыв (отчленение ) сегментов конечностей возникает в результате воздействия тяжелых острых предметов, взрывов, наезда рельсового транспорта и т. д. Для данных повреждений характерна острая тяжелая или массивная кровопотеря (см. тему ) с развитием травматического шока (см. тему Принципы лечения травматического шока), поэтому только своевременная быстрая первая помощь может спасти жизнь больного.

Неотложная помощь при отрыве (отчленении) сегмента конечности.

1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевое прижатие, наложение жгута, см. тему ).

2. При наличии признаков сердечной или дыхательной недостаточности необходимо их купировать (см. тему , см. тему , см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические анальгетики).

4. После наложения асептической повязки и транспортной иммобилизации - срочная госпитализация в специализированное учреждение.

5. На этапе транспортировки, по возможности, осуществляется проведение противошоковой терапии.

6. Ампутированную конечность , завернутую в стерильную салфетку и охлажденную до температуры +4 °С, следует доставлять вместе с пострадавшим. При соблюдении этих требований микрохирургам иногда удается произвести успешную реплантацию даже через 24 часа после травматической ампутации.

Диагноз: травматический отрыв стопы и нижней трети голени правой ноги, шок II степени.

1. Пальцевое прижатие артерии. Сонную артерию прижимают к шейным позвонкам у внутренней поверхности грудинно-ключично-сосковой мышцы на границе средней и нижней трети ее. Подключичную м к I ребру позади средней трети ключицы, а подкрыльцовую артерию - к проксимальному концу плечевой кости со стороны подмышечной впадины. Пальцевое прижатие плечевой артерии к плечевой кости осуществляется по внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча. Бедренную артерию прижимают к проксимальному концу бедренной кости. Максимальное сгибание конечности. Давящая повязка на поле боя. Наложение жгута. Тампонада раны при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечении при наличии полости раны. Полость раны туго заполняется тампоном, который оставляется в ней на некоторое время. Наложение зажима на кровоточащий сосуд для остановки кровотечения во время операции. При возникновении кровотечения хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота).

2. Трехмоментная ампутация Обычно осуществляется на бедре или плече, т.е. там где имеется одна кость. При этом способе ампутационный нож рассекает мягкие ткани в три приема, причем все три на разных уровнях. Первым приемом рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасция. Вторым приемом по уровню сократившейся кожи рассекаются поверхностные мышцы. Третьим приемом рассекаются глубокие мышцы по краю оттянутой в проксимальном направлении кожи.

Трехмоментная ампутация иначе называется конусно-круговой, поскольку мягкие ткани рассекаются круговым способом. В результате же того, что рассекались они на разных уровнях, культя имеет вид втянутого конуса, вершина которого находится на опиле кости. Достоинство трехмоментной или конусно-круговой ампутации - технически легко выполнима. Недостатками конусно-круговой ампутации является то, что они мало экономны. Лоскутные ампутации позволяют использовать ткани более выгодно и хорошо протезируются. Другим недостатком круговых ампутаций является то, что после них образуются обширные центральные рубцы, захватывающие весь поперечник культи, причем располагаются они на опорной поверхности культи, поэтому не протезируются. Конусно-круговые ампутации показаны преимущественно при наличии газовой инфекции или при массовом поступлении раненых, поскольку техника выполнения круговых ампутаций проста и не занимает много времени. Наибольшая опороспособность культи нижней конечности достигается костнопластической ампутацией. При этой методике, впервые разработанной Н.И.Пироговым (1852), опил кости покрывают костным аутотрансплантатом, либо выкроенным вместе с лоскутом мягких тканей, или свободным.

3. В военно-полевой хирургии для этой цели используются три группы методов:1) По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей. 2) По оценке гемодинамических показателей («индексу шока», уровню систолического артериального давления). 3) По оценке концентрационных показателей крови (гематокрит, гемоглобин)

1)I. Малые раны - поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10% ОЦК. II. Раны средних размеров - поверхность повреждения не превышает двух ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.III. Большие раны - поверхность их больше трех ладоней, но не превышает пяти. Кровопотеря около 40% ОЦК.IV. Раны очень больших размеров - поверхность их больше пяти ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.

2) «Индекс шока» представляет собой соотношение частоты пульса к величине систолического артериального давления (сАД). В норме этот показатель равен 0,5. Повышение данного показателя до 1,0 соответствует потере 1 литра крови (20% ОЦК), до 1,5–1,5 л (30% ОЦК), до 2,0- 2,0 л (40% ОЦК).

9. В верхнее-наружном квадранте левой молочной железы у женщины 35 лет имеется безболезненное плотное образование размером 3х4 см.

Рак молочной железы - злокачеств новообразов, развив-ся из клеток эпителия протоков и долек паренхимы молочных желез.

1. Отечная (При этой форме происходит диффузное утолщение и гиперемия кожи. Узел опухоли расположен в толще молочной железы, характерно наличие микрокальцинатов. Возможно наличие раковых эмбол. Отёчная форма рака молочной железы очень опасна и требует радикального лечения).

Рожистоподобный рак молочной железы. При этой форме рака наблюдается выраженная гиперемия (покраснение) кожи, имеющее неровные края. Внешне такое покраснение очень напоминает покраснение при рожистом воспалении, благодаря чему, эта форма рака и получила такое название. Покраснение может быть не только на самой молочной железе, но и переходить на стенку грудной клетки, проще говоря на туловище. Очень часто рожистоподобная форма рака развивается быстро, с высокой температурой тела, до 40 градусов. Опухоль злокачественная, быстро дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и даже в отдаленные органы. Диагностика этой опухоли классическими методами (УЗИ и маммография) малоэффективна, по этому, необходимо проведение биопсии.
Маститоподобный рак молочной железы.При этой форме рака, молочная железа обычно увеличена, так как происходит рост опухоли. Кожа над опухолью может быть покрасневшая или покрыта розовыми пятнами. Возможно повышение температуры тела. При этой форме рака наиболее эффективным методом диагностики является сцинтимаммография

2. Классификация по TNM. Т2 - опухоль размером до 5 см в наибольшем измерении (но больше 2см - Т1). N0 - нет метостазов в региональных лимфатических узлах. М0 - нет отдаленнных метастазов. Т.о. стадия IIA - T2N0M0

Конкретная причина РМЖ не известна. Факторы риска: 1раннее наступление менархе (до 12 лет). 2позднее наступление менопаузы (после 55 лет). 3 поздние первые роды (после 30 лет) или бездетность (нерожавшие женщины). 4возраст старше 50 лет. Ведущую роль в патогенезе РМЖ отводят эстрогенам, оказывающим влияние на ткань молочной железы. Поскольку раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы увеличивают этот интервал, роль данных факторов для риска развития РМЖ становится понятной. Применение заместительной гормонотерапии для лечения патологического климакса и остеопороза также приводит к увеличению вероятности возникновения РМЖ. Также влияет и генетический фактор.

По форме роста: а) Диффузные формы - отечный, рожистый, панцирный и маститоподобный рак. б) Узловая форма встречается в 80% случаях, характеризуется наличием одного или нескольких опухолевых узлов на фоне неизмененной окружающей ткани молочной железы. В случае расположения опухоли под соском первыми симптомами могут быть отклонение соска в сторону, его фиксация или втяжение. При большом размере опухоли и близком её расположении к коже происходит фиксация кожи на опухолью («симптом площадки») или втяжения кожи («симптом умбиликации»), происходят за счет вовлечения в процесс и укорочения соединительнотканных тяжей (связки Купера).

«Симптом лимонной корки» - признак лимфатического отека кожи (поздний симптом заболевания). Отмечается положительный симптом Кенига - опухоль не исчезает при переводе пациентки из положения сидя в положение лёжа. На УЗИ обнаруживают превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической тени, неоднородную внутреннию структуру, увеличенные лимфоузлы, округлые, с однородной гипоэхогенной структурой. При маммографии визуализируют солидное образование с неровными, лучистыми (спикулообразными) краями, часто содержащие микрокальцинаты. Лаборотарные исследования. При РМЖ иследуют РЭА (раково-эмбриональный антиген, в норме от 0 до 4 нг/мл), СА15-3 (у здоровых небеременных женщин до 26 МЕ/мл), СА125 (в норме до 35 МЕ/мл). Данные маркеры имеют низкую специфичность, поэтому их не используют для первичной диагностики РМЖ.

3. Объем операции - мастэктомия с удалением «сторожевых лимфоузлов» или полной подключично-подмышечной лимфаденэктомией. Также к органосохраняющим операциям относятся: лампэктомия (удаление опухоли с окружающим ее венчиком здоровой ткани железы размером до 2 см от края пальпируемого новообразования), широкое иссечение опухоли, квандрантэктомия. Радикальная мастэктомия метод выбора при лечении местно-распространенного РМЖ (стадии IIB, IIIA).

Радикальная мастэктомия по Холстеду . Удаление молочной железы единым блоком вместе с большой и малой грудными мышцами, удалением лимфоузлов, жировой клетчатки из подмышечной и подключичной ямок и подлопаточного пространства.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти. Удаляют молочную железу вместе с фасцией большой грудной мышцы, саму мышцу оставляют на месте. Удаляют также малую грудную мышцу и региональные лимфоузлы.

Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану. Холстед + удаление парастернальных лимфоузлов.

Операция Маддена. Сохранение большой и малой грудных мышц. При этом выполняют подключично-подмышечную лимфаденэктомию (в полном объеме) и удаляют межмышечную клетчатку.

При отсутствии метостазов в региональные лимфатические узлы химиотерапия не рекомендуется. Гормонотерапию назначают при обнаружении в тканях опухоли рецепторов эстрогенов и/или прогестеронов. В основе методов гормонотерапии РМЖ лежит попытка препятствовать воздействию эстрогенов, вызывающих пролиферацию клеток новообразования, на опухоль. Снизить содержание эстрогенов в организме женщины в пременопаузе можно методом хирургической или лучевой кастрациии (облучение яичников в дозе 4Гр), а также путем лекарственного (с помощью агонистов ГнРГ - Золадекс) выключения яичников. Антиэстрогены назначают всем женщинам независимо от возраста. Антиэстрогены блокируют рецепторы эстрогенов в опухоли. Основной препарат - Тамоксифен. В пременопаузе назначать после выключения функции яичников.

Травматический отрыв (отчленение) сегментов конечностей воз­никает в результате воздействия тяжелых острых предметов, взрывов, наезда рельсового транспорта и т. д. Для данных повреждений харак­терна острая тяжелая или массивная кровопотеря (см. раздел 9.2. ОСТ­РАЯ КРОВОПОТЕРЯ) с развитием травматического шока (см. раздел 8.3.3. Принципы лечения травматического шока), поэтому только свое­временная быстрая первая помощь может спасти жизнь больного.

Неотложная помощь

1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевое прижатие, наложение жгута, см. раздел 9.2. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ).

2. При наличии признаков сердечной или дыхательной недостаточно­сти необходимо их купировать (см. главу 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬ­НАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯ­НИЯ, см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические анальгетики).

4. После наложения асептической повязки и транспортной иммобили­зации - срочная госпитализация в специализированное учреждение.

5. На этапе транспортировки, по возможности, осуществляется про­ведение противошоковой терапии.

6. Ампутированную конечность, завернутую в стерильную салфет­ку и охлажденную до температуры +4*С, следует доставлять вместе с пострадавшим.

При соблюдении этих требований микрохи­рургам иногда удается произвести успешную реплантацию даже через 24 часа после травматической ампутации.

УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ КОНЕЧНОСТИ В ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКЕ

Возможные осложнения при применении гипсовых повязок условно можно подразделить на ранние и поздние.

К ранним осложнени­ям, возникающим в первые 24-48 ч, относится сдавление конечности.

Все прочие осложнения можно отнести к разделу поздних осложнений.

Ранние осложнения

Причиной сдавливания конечности обычно служит увеличение ее объема вследствие отека мягких тканей, который сопровождает как повреждения, так и воспалительные процессы.

Если признаков сдавливания конечности в повязке нет, то ис­ходные боли в области повреждения довольно быстро стихают или заметно уменьшаются; пальцы, периферические отделы которых для контроля не закрывают повязкой, на ощупь должны быть теп­лыми, подвижными, кожные покровы иметь нормальную окраску при сохраненной чувствительности.

При сдавлении артерий появляется онемение во всей конечно­сти, пальцы становятся холодными, бледными; пульс на перифе­рических артериях пропадает или становится очень слабого напол­нения и напряжения, исчезает кожная чувствительность.

При сдавлении вен пальцы становятся отечными, малоподвиж­ными, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, во всей конечности появляются боли.

При сдавлении нервных стволов исчезает подвижность паль­цев, цвет кожных покровов при этом не меняется. Чаще других сдавливанию подвергается локтевой нерв в зоне локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости.

Неотложная помощь.

При появлении вышеуказанных симпто­мов необходимо немедленно устранить сдавливание конечности.

Если конечность фиксирована циркулярной повязкой, то послед­нюю следует рассечь на всем протяжении и края ее развести щип­цами.

При иммобилизации лангетной повязкой следует рассечь мяг­кие бинты и щипцами или вручную развести края лонгеты.

После указанных манипуляций признаки нарушения кровообращения в конечности быстро исчезают.

После снятия гипсовой повязки не­обходима срочная консультация травматолога или хирурга.

Поздние осложнения

В процессе иммобилизации конечностей гипсовыми повязка­ми, особенно по поводу открытых и огнестрельных переломов кос­тей, могут наблюдаться осложнения гнойной инфекцией.

При этом появляются общие признаки нагноения раны (лихорадка, тахикар­дия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния) и местные изменения в виде регионарного лимфаденита и болей в ране пульсирующего характера.

На поверхности повязки появля­ются пятна бурого цвета, от которых исходит неприятный гнилост­ный запах.

Необходимо срочно снять повязку, в последующем - консультация хирурга или травматолога.

Более грозным осложнением, сопровождающим, как правило, огнестрельные ранения, является анаэробная инфекция.

Основные признаки при этом - нестерпимые распирающие боли в области раны; повязка становится тесной, выше повязки появляется веноз­ный застой.

Общее состояние больного ухудшается, нарастает ин­токсикация, появляется тахикардия, повышается температура те­ла, присоединяются изменения со стороны крови.

При появлении признаков анаэробной инфекции повязку немедленно рассекают.

Под гипсовой повязкой может наступить вторичное кровотече­ние.

При этом повязка пропитывается кровью и появляются общие признаки анемии (бледность кожных покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах).

В таких случаях повязка рассекается и производится остановка кро­вотечения.

При появлении смещения отломков под гипсовой повязкой мо­гут возникнуть боли в зоне перелома, повязка становится тесной, могут присоединиться признаки сдавления конечности.

Для уточ­нения характера смещения производится рентгенография, после чего повязка рассекается и смещение отломков устраняется.

Если ограниченный участок конечности или туловища подверга­ется постоянному давлению, то в результате местного расстройства кровообращения возникает пролежень.

Данное осложнение развивает­ся, чаще всего, вследствие плохого моделирования повязки, при этом пролежни возникают обычно в области костных выступов.

Причиной местного давления на ткани могут быть неровности на внутренней поверхности повязки в результате нарушения методики ее наложения (давление пальцами, некачественное разглаживание лангет).

Наконец, местные расстройства питания тканей могут явить­ся следствием попадания под повязку крошек гипса, а также дав­ления на ткани свалявшихся комков ватной прокладки.

Гипсовая повязка на всем протяжении должна достаточно плот­но прилегать к поверхности конечности.

При несоблюдении этого условия на отдельных участках повязка может начать перемещать­ся.

При этом на конечности образуются потертости, пузыри, со­держащие серозную жидкость, иногда с геморрагической приме­сью.

При несвоевременном обнаружении пузыри прорываются, и их содержимое опорожняется под повязку.

Больные при этом обыч­но предъявляют жалобы на ощущение мокнутия под повязкой.

Чрезвычайно редко наблюдается аллергическая реакция на гипс, которая проявляется зудом, покраснением кожи, иногда экземоподобным дерматитом.

В подобной ситуации, особенно если имеют­ся указания на аллергические проявления в анамнезе, гипсовую повязку необходимо накладывать только поверх прокладки из три­котажного трубчатого бинта.

Тщательное соблюдение методик наложения гипсовых повязок, постоянный контроль за больными со стороны персонала и внима­тельное отношение к их жалобам являются надежной профилактикой осложнений при лечении повреждений с помощью гипсовых повязок.

ЛИТЕРАТУРА

2. Гельфанд В. Б., Маламуд М. Д., Истратов В. Г. Закрытая череп­но-мозговая травма (Клинико-лабараторные исследования). - Кишинев.: Штиинца, 1986. - С. 33-80.

7. Нелюбович Ян. Острые заболевания органов брюшной по­лости. Перевод с польского Л. Менткевича. / Под редакцией доктора медицинских наук Н. К. Галанкина. Государствен­ное издательство медицинской литературы. Медгиз. - Мо­сква, 1961. - С. 28-58.

8. Неотложная хирургия брюшной полости. / Зайцев В. Т., Алексеенко В. Е., Белый И. С. и др. - К.: Здоровья, 1989. - С. 181-213.

12. Черновский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов (краткое руководство для врачей и студентов). Изд. 2-е, доп. - Л.: Медицина, 1976. - 202 с. : ил.

13. Шестакова Н. А., Малкис А. И. Гипсовая техника. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1987. - (Библ. среднего мед­работника). - С. 59-62.

14. Экстренная помощь в медицинской практике. / Под ред. К. Ожильви. - 2-е изд., стереотип. / Пер. с англ. М. Г. Лепивина. - М.: Медицина, 1987. - С. 135-170.

При некоторых видах травм, особенно режущими предметами, может произойти полный отрыв пальца, кисти, носа, ушей, стопы. В этих случаях производят обработку раны (бинтование, наложение жгута), а отрезанную часть тела помещают в сосуд с чистой холодной водой). Этот сосуд желательно обложить льдом. Пострадавшего и сосуд с отрезанной частью тела немедленно доставляют в ближайшее лечебное учреждение.

При тяжелых травмах, кровопотере, инфекционных заболеваниях и т. п. в организме возникают нарушения кровообращения, дыхания, обмена веществ – наступает шоковое состояние. Шок – выраженная реакция организма на повреждение, представляет опасность для жизни пострадавшего. Признаки: человек бледен, лоб покрыт холодным липким потом, зрачки расширены, пульс слабый, частый, дыхание поверхностное, учащенное. Губы, кончики пальцев, уши синеют.

Первую помощь оказывают прежде всего в соответствии с повреждением: останавливают кровотечение, производят иммобилизацию перелома. Пострадавшего тепло укутывают одеждой или одеялом, укладывают горизонтально с несколько опущенной головой. При отсутствии повреждений органов брюшной полости дают обильное питье.

ВНИМАНИЕ! При повреждениях живота лекарства и питье пострадавшему давать нельзя.

Транспортируют пострадавшего в шоковом состоянии очень бережно.

Обморок

Сущность обморока заключается в остром недостатке кровоснабжения мозга. Это бывает при боли, возбуждении или при недостатке свежего воздуха. Признаки: в начальной стадии – зевание, побледнение лица, холодный пот, ускоренное дыхание. Затем человек внезапно падает, теряет сознание.

Первая помощь

Как правило, обморок длится короткое время. Пострадавшего укладывают, приподняв нижние конечности и запрокинув вниз голову. Желательно вынести его на свежий воздух. Расстегивают рубашку, ремень, хлопают по щекам, брызгают холодной водой, дают нюхать ватку с нашатырным спиртом.

ВНИМАНИЕ! Необходимо следить, чтобы не произошло западания языка. При остановке дыхания и отсутствии пульса немедленно начинают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Ожоги

Ожоги возникают при воздействии высокой температуры (пламя, горячая или горящая жидкость, раскаленные предметы), солнечных лучей, тепловой и ионизирующей радиации, электрического тока, химических веществ. Хотя при ожогах поражаются в основном кожа и подкожная жировая клетчатка, действие их отражается на всем организме .

Различают следующие степени ожогов:

I – покраснение и отек кожи;

II – образование пузырей, наполненных желтоватой жидкостью;

III – омертвление всех слоев кожи и образование плотной корки – ожогового струпа;

IV – омертвление и обугливание всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей.

Тяжесть ожога зависит от площади поверхности тела, которая подверглась действию высокой температуры. При обширных ожогах развивается шок.

Опасность ожога, помимо сильной боли, заключается в том, что в обожженных местах происходит разрушение тканей, при этом образуются очень ядовитые продукты, которые разносятся по всему организму. На обожженные места попадают бактерии.

При ожогах II степени, захватывающих около половины поверхности тела, жизни пострадавшего угрожает опасность.

Первая помощь

Пострадавшего выносят из зоны действия высокой температуры. Воспламенившуюся одежду или горящие на теле вещества быстро гасят, прекратив к ним доступ воздуха, закрывают плотной тканью, засыпают землей, песком. Хороший эффект достигается при перекатывании пострадавшего по земле. Тлеющую одежду обливают водой.

При обширных ожогах на пострадавшем разрезают одежду, при этом прилипшие к ожогам части одежды обрезают и оставляют на месте.

ВНИМАНИЕ! Нельзя вскрывать пузыри и отрывать части одежды, присохшие к местам ожогов, прикасаться к обожженным участкам тела.

Обожженные места прикрывают чистой марлей или накладывают сухую ватно-марлевую повязку. При обширных ожогах больного укутывают в чистую простыню. Бинт, платки или простыню дезинфицируют, смочив одеколоном или водкой. Это также дезинфицирует кожу, уменьшает боль.

Пострадавшего укрывают одеялом, дают большое количество жидкости (чай, вода, лучше минеральная), обезболивающий препарат – анальгин или амидопирин, после чего немедленно перевозят в лечебное учреждение.

На пораженные участки нельзя накладывать никакие мази или смазывать их какими-либо растворами: это затрудняет последующее лечение.

При обширных ожогах конечностей необходима иммобилизация.

Ожоги, вызванные действием химических веществ, имеют свою специфику. Тяжесть поражения кислотами и щелочами зависит от их концентрации и времени воздействия. Под действием кислот на коже возникают сухие, четко отграниченные струпы желто-коричневого, коричневого или черного цвета. Щелочи вызывают образование сероватых «кажущихся» струпов, нечетко обрисованных.

Первая помощь при ожогах, вызванных действием кислот, отличается от первой помощи при ожогах, вызванных действием щелочей.

Первая помощь

С пострадавшего снимают одежду и обувь. При этом оказывающий помощь следит за тем, чтобы самому не обжечься ядовитым веществом.

При поражениях кислотой обожженные места обильно поливают водой, раствором питьевой соды или мыльной водой. После обмывания ожоговые поверхности засыпают порошком соды и перевязывают.

При поражениях щелочью места ожогов обливают струей воды с добавлением 1–2 % раствора уксусной или лимонной кислоты (лимонным соком). После обработки пораженные поверхности перевязывают.

Длительность обработки водой – не менее 15–20 мин, а если она была начата не сразу – до 30–40 мин.

Ожоги химическими веществами требуют специальной обработки. Ожоги производными фенола (презол) удаляют с поверхности кожи 40 %-м спиртом (водкой).

Если на кожу попала негашеная известь, ее удаляют механическим путем, после чего кожу промывают жидким вазелином .

Отморожения

Отморожение – это повреждение, вызванное местным переохлаждением тканей организма. Развитию отморожения способствуют влажный воздух и ветер, алкогольное опьянение, снимающее чувствительность кожи к холоду и увеличивающее теплопотерю за счет расширения кожных сосудов, нарушение местного кровообращения тесной одеждой и обувью.

Различают четыре степени отморожений:

I – кожа бледная, нечувствительная, иногда сильно покрасневшая;

II – появление пузырей, заполненных мутной жидкостью;

III – омертвление кожи на всю ее толщину, (ткани на ощупь «каменные»);

IV – поражение всех мягких тканей до кости.

Первая помощь

С пострадавшего снимают одежду и обувь. На пораженную конечность (как правило, отморожению подвергаются стопы и кисти рук) накладывают теплоизолирующую повязку, захватывая участок здоровой, неповрежденной ткани.

Т е х н и к а н а л о ж е н и я т е п л о и з о л и р у ю щ е й п о в я з к и

На область отморожения накладывают стерильные сухие салфетки, сверху – толстый слой ваты (можно использовать шерстяные или меховые вещи, одеяла). После этого конечность обертывают клеенкой, брезентом или металлической фольгой. Всю повязку фиксируют бинтом .

Пострадавшего доставляют в теплое помещение, дают обильное горячее питье, обезболивающие препараты (анальгин, амидопирин). Желательно дать пострадавшему лекарства, уменьшающие спазм сосудов (папаверин, но-шпа), димедрол, супрастин.

При отморожении ушных раковин, щек, носа эти участки растирают рукой до покраснения, затем обрабатывают спиртом.

ВНИМАНИЕ! Недопустимо растирание отмороженных участков снегом. Теплоизолирующую повязку не снимают до появления на отмороженных участках чувства тепла, покалывания. Пострадавший нуждается в скорейшей доставке в лечебное учреждение.